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第三节 人工牙种植（第3页）

1。种植材料的选择及种植体的表面形态：种植材料应具有良好的生物相容性及生物力学适应性，材料本身应无毒、无刺激性、非抗原、不致癌，在体内稳定，不发生物理化学变化，而且有良好的物理性能。种植体要有合理几何形状，其表面要有合理的微观结构，以利于与其周围组织产生生物性结合。

2。选择好适应证和制定好术前修复计划：通过种植前对患者局部及全身情况的细致检查，对患者做出综合评定，选择适宜的病例进行种植。

手术前应根据具体情况制订未来的修复方案。种植体的数量、植入部位、植入方向角度等均取决于修复体支持方式，人工牙排列位置等修复方案的内容。为方便手术操作，多将修复方案体现为立体直观的手术模板，使术中的外科医生能方便地观察到未来种植义齿的占位，从而将种植体植入在正确的位置上。

3。精细的外科手术操作：种植手术直接关系到种植的成败，术者应经过严格训练，把手术所造成的创伤减小到最低程度。研究表明，骨组织对热损伤敏感性很高，造成骨坏死的临界温度为47℃（1min）；骨坏死后，种植体与种植窝之间形成纤维组织，从而使种植体不能处于长期稳定的功能状态。手术操作的失误，是种植早期失败最常见的原因。

4。要给予足够的愈合时间：研究表明，任何使种植体不稳定的因素，均会影响种植体与其周围组织的直接结合。因此，在愈合期内（上颌5～6个月，下颌3～4个月），应避免种植体承受负荷。

5。高质量的修复体设计制作：修复体的设计与制作都应注意与种植体达到“消极吻合”的要求，并作到使其所承受的牙合力均匀分布。

6。保持口腔卫生：为避免炎症和感染的发生，要在医生的指导下，强化口腔卫生，特别是注意保持种植基台周围的清洁。

7。多学科密切协作：口腔外科、修复科、牙周科、放射科等多学科医生的密切合作，是保证种植成功的重要因素。此外还应注意定期随访检查，发现问题及早处理。

八、种植体拔除术

随着种植牙技术广泛应用，更多的人开始选择人工牙种植作为缺失牙的修复的手段。目前种植体的种类繁多，种植方式多样，质量也参差不齐。这样种植失败的情况也屡见不鲜。对于无法保留的种植体原则上要进行拔除，以便日后重新种植或选择其他的方式进行修复。

失败的种植体拔除术与牙拔除术和牙根拔除术相似。根据不同的情况拔除手术略有不同。

（一）拔除的原因

1。种植体折断。

2。种植体与基台连接部分折断。

3。种植体周围炎，种植体周围骨吸收，种植体己松动。

4。种植体损伤上颌窦、下牙槽神经管、造成骨壁侧穿、穿通鼻底、损伤邻牙等。

5。植入的种植体位置、深度、直径和长度不当，严重影响修复效果。

6。种植体植入后引起的持续性疼痛，经治疗难以缓解等罕见原因。

（二）术中或术后早期拔除

术中或术后早期由于没有形成骨结合，所以拔除相对容易。

术中或术后早期拔除种植体常见于植入的种植体位置不当、深度不当、直径不当、长度不当，或者损伤上颌窦、下牙槽神经管、造成骨壁侧穿、穿通鼻底、损伤邻牙，偶尔是因种植体折断。

种植体拔除术采取局部麻醉，如果是在术中拔除，可根据不同的种植体，采用不同的方式和器械拔除。根型、柱状、螺纹种植体可用机用或手动扳手逆时针方向缓慢旋转，待种植体暴露足够长度后，再用钳子夹紧，继续逆时针旋转或中间进行间断摇摆，直至拔出。如果用机用或手动扳手无法旋转脱位，也可直接使用拔牙钳，将种植体夹持住，按逆时针方向用力旋转，逐步将其拔除，但忌讳使用暴力，以免种植体折断。如果是叶片状种植体，主要依靠拔牙钳或其他手术钳，将种植体夹住，逐步摇摆向外脱位拔除。

（三）术后拔除

种植体术后拔除最常见的情况是种植体周围炎和种植体折断。在拔除前我们最好照牙片或进行CT的齿科重建，以明确种植体周围病变病况及与邻近组织的关系，以明确种植体是否需要拔除以及拔除方案等。

对于种植体周围炎，由于种植体周围骨吸收，种植体已松动，这时候可在局部麻醉下象进行简单牙拔除一样拔除种植体，也就是用拔牙钳夹住种植体向外脱位即可将松动的种植体拔除。拔除后应将种植体窝内的肉芽组织和结缔组织清除干净，然后按照拔牙创进行创口处理即可。对于叶片状种植体虽然已有种植体周围炎，而且也已松动，但有时候种植体的孔内仍有部分骨质与种植体结合，因此可以用骨凿或骨钻将种植体孔内的骨质分开，也可以将种植体截断，去除骨阻力，然后再用牙钳夹住种植体，轻轻摇动并拔除。

对于与骨组织形成良好的骨结合种植体进行拔除，可事先在颊侧做一切口，翻起黏骨膜瓣并用骨凿或钻头种植体周围进行去骨，暴露种植体根部，解除种植体与骨组织的骨结合，消除骨阻力，然后再用牙钳夹持种植体，逐步旋转摇摆拔除。在拔除过程中，避免使用暴力，以免造成种植体折断和邻近组织损伤，增加种植体取出的难度，也不应对种植体周围骨质造成过多的损伤，影响日后的再次种植或其他方法的修复。

对于折断的种植体，由于根端部分残余留在骨内，并已形成良好骨结合，拔除难度相应增加。首先我们应拍摄X线片以确定残留部分的数目、大小、形状、位置及邻近组织关系等，然后在局麻下切开翻瓣、去骨，充分暴露残留的种植体，然后用根尖挺增隙或用钻头磨除扩大，去除骨阻力，类似残根拔除术一样将残留的种植体拔除。对于骨结合过于紧密，种植体形状不明的时候，也可以对种植体进行切割，分块取出，但取出后要冲洗创口并拍X线片以保证无种植体残留。

（四）注意事项

1。必须掌握种植体拔除指证，制订合理的拔除方案，用最简洁、方便的方式进行拔除，并尽量减少手术创伤，并为后期再次植入种植体或进行其他方式的修复作好准备。

2。种植体拔除前应拍摄X线片或进行CT齿科重建，明确种植体的大小、位置、形状及邻近组织关系，以便拔除手术顺利进行，并可减少不必要是损伤。

3。种植体拔除后应搔刮种植体拔除窝，清除肉芽组织，冲洗创口，并仔细检查核对并拍X线片，避免有种植体残留在组织内。

4。种植体拔除后也可再次进行即刻种植或延期种植，对于延期种植我们可以在种植体拔除3个月后进行，方法与拔牙后延期种植一样。如果原种植体为根形、柱状及螺旋状，在拔除后如果没有局部感染，骨量充足，可考虑选择较原种植体稍大的种植体进行即刻种植。如果骨量不足，可考虑对局部进行自体骨或异体骨移植，然后覆盖生物膜，严密缝合，3个月以后进行修复治疗。