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第三节 人工牙种植（第2页）

2。减少组织损伤至关重要，根据有关研究，骨组织在47℃时仅1min即可造成坏死，因此术中要用大量生理盐水冲洗降温。在制备种植窝时，应使用专用系列钻，不要过度用力下压钻头，以减少骨组织的热损伤。术中要注意保护颏神经血管束，勿穿入上颌窦、鼻底。分离黏骨膜时要适度，以免破坏血运。

3。制备好螺纹后，种植窝底的血块不要去除，待植入种植体后再用生理盐水冲洗手术区域，以免生理盐水被压入骨髓腔内。

五、牙种植术的并发症及其防治

（一）种植术中并发症

1。神经损伤：包括下牙槽神经、颏神经等。

（1）下齿槽神经损伤：下齿槽神经损伤多由于对下牙槽神经管的颊舌向S形走向不了解，或X线片过于放大，以致选择的牙种植体较长引起，临床表现为患侧牙周膜、牙槽骨以及下唇麻木。为了避免下牙槽神经损伤，术前拍摄X线曲面断层片、咬合片，应准确计算放大率，并选择长度合适的种植体，合理设计种植体植入的深度、位置和方向。

（2）颏神经损伤：在前磨牙区行种植手术钻孔时，或在该区剥离黏骨膜瓣时，可能损伤颏神经或牵拉伤及出颏孔的神经束。颏神经损伤后可出现患侧切牙区至前磨牙以及唇颊侧牙龈、下唇麻木。为了避免损伤颏神经，应准确判断颏孔的位置、方向及神经走行方向；手术尽量避开颏孔区。若在颏孔区手术应暴露颏孔，不宜用力牵拉颊侧黏骨膜瓣。在行下牙槽神经剥离或移位术时，应特别注意，勿损伤该神经。

（3）鼻腭神经损伤：在近门齿孔的上前牙区制备种植窝时，可因钻孔方向偏斜伤及鼻腭神经。该神经损伤后出现前牙区腭黏膜及牙齿的麻木。为了避免损伤该神经，术前应拍摄X线片，确定门齿孔的位置及形态；在切牙区制备种植窝时，应离开门齿孔至少0。5mm的距离，并且钻孔方向不应偏向近中。

（4）舌神经损伤：多在下颌第三磨牙区预备种植窝时，钻头方向过于偏舌侧出现。临床表现为患侧舌前23及口底感觉丧失。为避免损伤舌神经，手术时，最好用金属板置于舌侧下颌骨与黏骨膜瓣之间。这些神经损伤后，恢复与损伤的部位和程度有关。若仅为末梢神经损伤或轻微损伤，一般在术后数周即可恢复。

2。出血：以毛细血管较长时间的渗血为主，但如伤及下齿槽动脉、腭动脉、鼻动脉、舌动脉等引起的出血较严重。而出血严重时，如处理不当，最严重的后果是窒息。为了避免术中乃至术后出血，应充分了解血管走行方向，术前应拍摄X线曲面断层片，了解下颌管及门齿孔的位置，制定好种植体的植入深度和方向，保证种植窝底部离下颌管至少1mm以上。此外，术前应认真查明患者的凝血功能。

3。上颌窦穿通：是指术中钻或种植体进入上颌窦，并穿通窦底黏膜。原因包括上颌窦底位置低，术前定位不准确，术中钻孔用力过猛，攻丝及植入种植体过深。因此，在上颌磨牙区作种植手术时，应严格控制适应证，并在术前根据X线片充分了解上颌窦底的位置，在术中钻孔或植人种植体不宜过深。若上颌窦底位置低，又需做种植义齿，可先采用上颌窦底升高术，然后再植人种植体。上颌窦是否穿通，可采用患者捏鼻鼓气的方法检查。若种植体穿人上颌窦，但窦底黏膜未穿通，会造成上颌窦炎症及种植体周围炎。对窦底黏膜穿通者，可选用短一号的种植体植入，术后用抗生素防止感染；如果出血严重，应行上颌窦开窗术，止血后封闭窦底穿孔。

4。颌骨侧壁穿孔：颌骨侧壁穿孔是指在牙种植手术钻孔时，穿通颌骨侧壁硬板。主要原因是对颌骨倒凹估计不足，钻孔方向不当。在上颌前牙区唇侧、下颌前牙区舌侧及下颌磨牙区舌侧相对较易出现。穿孔使种植体部分暴露于硬骨板外，种植体的骨支持及固位力降低，如处理不当可引起局部骨吸收，甚至感染。为避免穿孔，术前应认真测量黏膜及颌骨厚度；通过X线片判断颌骨倒凹情况；正确设计钻孔的位置和方向。一旦发生颌骨侧壁穿孔，可用自体骨或人工骨以及生物膜覆盖穿孔部位；若穿孔位置局限且靠近种植体末端，可选用短一号的种植体。

5。邻牙损伤：邻牙损伤常见于单个或少数牙缺失后的牙种植手术，损伤后可出现邻牙牙髓炎、根尖周炎的症状。主要是由于缺失牙区邻牙长轴倾斜，失牙间隙过窄，钻孔定位、定向不当引起。因此，术前应严格掌握适应证，并制定正确的钻孔方向。邻牙损伤后酌情采用牙髓失活、根管治疗处理。

6。骨折：很少见，原因主要是下颌骨吸收严重，垂直高度及厚度变小，骨质疏松。一旦出现骨折，应取出种植体，并按骨折治疗常规处理。

（二）种植术后并发症

1。水肿：术后水肿或多或少均会出现，但超乎寻常的水肿主要原因是操作粗糙、手术时间过长。术后可采用冷敷，并清洗伤口防止感染，使用抗生素及酌情给予类固醇激素。

2。感染：主要原因为术中污染或术后口腔卫生不良。因此，术前、术后应注意口腔卫生，术中操作轻柔，减少手术时间，术后常规使用抗生素。如出现感染性分泌物，应及时引流。

3。黏膜穿孔：黏膜穿孔是指一期牙种植术后，覆盖种植体的口腔黏膜穿孔。可由于缝线过紧，术后使用原可摘义齿的刺激、感染等。因此，应正确缝合伤口，并在原义齿基托的组织面进行缓冲。一旦出现黏膜穿孔，应用双氧水、生理盐水局部冲洗，并局部使用抗生素糊剂。待炎症控制后，再缝合黏膜，重新覆盖种植体。若穿孔发生较晚；种植体—骨界面已形成骨整合，则可保持局部卫生、控制感染，等待第二次手术。

4。种植体早期松动：种植体早期松动是指种植体植入时或植入后早阶段出现不稳定。种植体早期松动会延长愈合期，结缔组织长入界面，影响骨整合，以致种植失败。相对而言，即刻种植术容易造成种植体早期松动；对于延期种植而言，种植体早期松动的主要原因为种植体系统不完善，器械不配套，术者操作不当，局部骨质过于疏松，颌骨侧壁穿孔等。如术中发现种植体松动，应另选大一号的种植体重新植入，或者将原种植体取出，待骨组织愈合后再行植入术。拔牙后即刻种植出现的种植体松动，可通过膜引导组织再生技术阻止结缔组织长人种植体—骨界面区，而使骨组织优先生长，或在种植体—骨界面区直接加用骨诱导因子，促进骨结合。

5。种植体周围结缔组织长入：导致种植体周围结缔组织长入的主要原因为术中及术后感染；种植体过早承受咬合力或承受不合适的咬合力；种植体植入后，种植体与骨组织间有较大间隙。临床表现主要为种植体松动、叩痛、X线片显示种植体周围有透射区。为防止种植体周围结缔组织长入，在术中应尽量减少种植体与种植窝骨壁的间隙，并预防术后感染。如结缔组织仅为局部长入，可在受损部位翻起牙龈瓣，清除“牙周袋”上皮及相关肉芽组织，然后用微粒型羟基磷灰石植入或生物膜置于种植体周围，并严密缝合龈瓣。如结缔组织长入包绕整个种植体但不太厚时，可在颈部作环行切除，摘除种植体，用刮匙刮除骨内种植窝的结缔组织，再选大一号的种植体重新植入。若结缔组织较厚，种植体明显松动，可将种植体拔除，待骨愈合后重行植入术。

6。瘘管：原因为感染，一般而言，瘘管出现在种植体植入区唇颊侧，位置往往接近牙槽嵴顶，与牙周炎形成的瘘管相似。较轻的瘘管可选用双氧水及生理盐水冲洗，再用2％碘酊清洗瘘管及种植体颈部；有脓性分泌物者，可将抗生素粉放入瘘管内；若反复发作者，应酌情将种植体取出，等待二期手术。

六、种植牙成功的标准

1。功能好。

2。无麻木、疼痛等不适。

3。自我感觉良好。

4。种植体周围X线无透射区，横行骨吸收不超过13，种植体不松动。

5。龈炎可控制。

6。无与种植体相关的感染。

7。对邻牙支持组织无损害。

8。美观。

9。咀嚼效率达70％以上。

10。5年成功率85％以上，10年80％以上。

七、种植成功的几个要素

种植义齿长期功能的维持，有赖于种植体坚实可靠的支持。这就要求种植体不仅能被人体组织所接受，而且要与其周围的软硬组织结合为一个整体。为保证种植成功，要注意如下几个方面的问题：