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第二节 牙 移 植（第3页）

1。因各种原因引起的单个牙缺失，即使缺牙已久，牙槽窝已愈合者，亦可以手术重建牙槽窝植入异体牙。

2。缺牙区的近远中均有邻牙，且邻牙无松动，无牙槽骨吸收。

3。缺牙区牙槽骨无明显萎缩，有足够的高度及宽度。

4。受牙者应选择身体健康的中青年。

（三）方法和步骤

1。选择供牙：受牙者年龄最好在30岁以内，首先拍摄X线片了解患牙牙根、牙周情况，排除牙周病变，测量牙根长度、根分叉程度，用圆规测量牙齿近远中及颊舌向长度，选择相同大小的异体牙2～3个，以供牙的色泽、形态、大小长短都应与受植区缺牙最相似，植入后最稳固，有良好的咬合及邻接关系的为最佳。

2。准备受植区：局部阻滞麻下拔除病牙，去除肉芽组织，多根牙去除牙槽中隔，彻底刮除牙槽窝内的牙碎片、骨片，用生理盐水冲洗牙槽窝。已愈合的牙槽窝用圆钻重新制备。用选择好的塑料牙试植入，进行牙槽窝修整，直到合适为止。

3。植入及固定：按照编号取出低温保存的供牙，连瓶放入37℃的水中，复温后用生理盐水冲洗后植入，可用软木垫垫在牙合面上，用锤轻轻敲击，以保证与牙槽窝更为密合。植入后应稳固，徒手不易拔出，更不应松动。检查有无咬合创伤，必要时调牙合，使移植牙脱离与对牙合牙的接触。以不锈钢丝结扎邻牙，交叉横过移植牙的牙合面，创口敷牙周塞治剂，也可以用釉质黏合剂将邻牙与移植牙固定在一起。术后2周去除塞治剂，4周拆除不锈钢丝。

术后处理与牙再植术后处理相同。

（四）异体牙移植的愈合

术后如无感染及急性排斥，异体移植牙均为骨性愈合。术后8～12周稳固，4～5个月X线片检查可见根周骨质增生，为骨性愈合，无牙周膜附着，牙髓无活力。1年左右牙根开始有吸收，从多根侧开始，为置换性吸收，吸收部分被新骨取代。吸收缓慢可维持数年，否则短期脱落。牙髓则逐渐被骨或骨性牙骨质取代。

（五）预后

异体牙移植能行使功能在5年以上被认为是成功。

现在主要关注的是免疫学问题，一般认为异体牙移植与其他器官移植一样，都存在异体排斥，只是程度不同。受者的细胞及体液免疫反应，以对抗供者细胞膜上抗原成分而最终被排斥。牙具有抗原性，牙髓和牙周膜的抗原性较强，牙本质和牙骨质的抗原性较弱，仅次与软骨和角膜，这是因为它们均没有血管组织，可避免与宿主免疫装置接触。现已知道异体牙移植后的免疫反应有：移植牙周围有慢性炎细胞侵润，并侵润牙髓组织；牙髓不能形成牙本质形成和协助牙根发育的功能；有纤维性包膜形成和牙根吸收并为骨组织所替代。临床有异体牙移植长期行使功能的报道，但因为免疫排斥反应没有很好的解决，长期存在率仍有待提高。

目前人们通过选择和处理供牙来消除或降低异体牙移植的免疫排斥反应的方法有：

1。组织相容性配型试验：器官移植的关键是对供者的选择。供受体间基因型的差异将对异体免疫排斥反应的程度产生重要影响。通过组织相容性配型试验，选择与受体组织相容性近似的供体，可降低移植排斥反应的发生率和程度，从而延长移植物的存活时间。试验研究发现供受体组织相容性抗原一致的异体牙移植一年后存活率为85％，而组织相容性抗原不一致的异体牙移植1年后存活率为31％。决定供受体组织配型是否相近的方法有多种，如LHA分型实验、ABO血型相容性实验及组织相容**叉实验，其中以如LHA分型实验最常用。有报道利用家族性供受体配对的方法进行异体牙移植取得了良好的远期效果，但因为需要在家族中寻找供体，在临床的开展上受到一定限制。

2。选择发育成熟牙：异体牙移植的供牙在选择发育成熟牙还是未成熟牙尚有争议，多数倾向于成熟牙。有研究发现用发育未成熟的牙移植后有明显牙髓坏死现象，并刺激宿主产生明显的排异反应，可能与牙齿结构发育不完善有关。

3。移植前根管治疗：供牙的牙髓被认为是刺激宿主产生免疫排斥反应的主要抗原来源，可加速移植牙牙根吸收。对发育成熟牙在移植前做必要的根管治疗是牙周免疫反应的有效措施。实验证实在移植前对牙齿进行根管治疗可以延缓牙根吸收，延长移植牙存活时间。

4。去除移植牙牙周膜：牙周膜被认为是移植牙主要的抗原来源之一，通过去除残留牙周膜可减低移植牙的抗原性，也可以在移植前用透明脂酸酶和胶原酶处理移植牙，延长移植牙存活时间。

5。氟化液浸泡移植牙：氟化液浸泡被认为氟化物可对抗牙齿硬组织的溶解，增加骨粘连，阻止移植牙牙根的吸收。

6。冷冻处理移植牙：国内外研究发现冷冻后进行牙移植可以提高存活率，一般认为在-30℃下保存，有的主张在保存前用液氮进行深冷冻，这样可以降低免疫原性，取得良好的组织相容性。

7。放射线处理异体牙：用放射线处理组织认为可以消除抗原递呈细胞的递呈抗原作用，降低离体器官的免疫原性。有国内报道用60Co照射处理可以降低异体牙的免疫原性。

8。其他方法：将移植牙储藏在受牙者的血液内、牙胚在2～10℃Hank平衡液中保存、用环磷酰胺及嘌呤浸泡移植牙等也取得良好效果。

影响异体牙移植成功的因素复杂，既有免疫因素，也有操作过程中的因素，在移植过程中的精细轻柔操作至为重要。在移植过程中常见引起移植牙失败的原因有：

（1）拔牙是损伤牙槽嵴至基骨或牙槽窝大于移植牙，移植牙与骨面接触少，与骨不能密合，受力时移植牙移位。

（2）牙槽窝过小，移植牙在植入时使骨壁折裂，难以形成骨愈合。

（3）牙槽窝内残留异物炎性组织形成感染源。

（4）移植牙边缘牙龈裂开，牙周塞治剂脱落引起感染。

（5）固定太松或有咬合接触点，移植牙负荷过大，引起移植体周围炎以至骨吸收。

牙槽骨和移植牙的健康情况也应充分考虑，特别是移植牙要有健康的牙骨质，所有患有牙周病的牙都不能做供牙。对受牙者的要求比较宽松，除有严重牙槽骨萎缩，多个牙缺失（影响固定）外，因各种原因引起的牙缺失都可以进行牙移植。

总之，还应进一步研究消除移植牙免疫原性及移植后牙根吸收的方法，提高异体牙移植的存活率。