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第二节 牙 移 植（第2页）

5。术后1周拆线。牙周塞治剂或牙科水门汀在术后2周去除。

6。术后4～6周后拆除结扎丝或固定夹板。

7。每月或隔月复诊1次，做临床检查：包括盲袋深度、松动情况，并进行X线摄片。其余事项同牙再植术。

（七）主要并发症

1。牙髓坏死，牙齿内吸收。

2。牙根吸收，牙槽骨吸收，移植牙松动脱落。

（八）自体牙移植的愈合

自体牙移植后大体愈合过程为：术后第1周有轻微疼痛，牙松动度为II度，不能咀嚼；第2周疼痛消失，牙齿松动度减为I度，仍不能咀嚼；1个月后牙齿松动度为I度，能吃少量软食；3个月后牙齿松动度恢复正常，可以正常饮食。

自体牙移植的组织学研究很少，一般认为由于患者年龄较小，根尖发育尚未完成，保存了牙根继续发育的组织，进行活髓移植能够使牙根继续生长发育直到牙根完全形成，但也有部分牙根发育不足，牙根完全发育完成需要3～7年。牙周膜多正常，多数移植牙都有正常的或稍微降低的活力反应。有人认为，移植后能很快建立血运，牙周关系完整，所以此时即使神经再生情况还未达到有活力反应，也应认为牙髓是存活的。

（九）预后

自体牙移植效果都较好，一般认为移植后效果不好是因为牙根未能完全形成，以致冠根比例不协调，不能承受牙合力而使牙根松动，许多失败原因是因为病例选择不当，如牙体过大，在操作过程中损伤牙周膜，术后制动欠佳，患者口腔卫生不良等，最终导致牙根吸收。有人认为对移植牙有保护作用的结缔组织囊受伤不能形成附着是失败的原因。如果牙根出现吸收，有可能是牙周膜手到损伤或受植区原来有炎症病变。如果移植时牙根发育比较完善，则容易发生牙髓坏死，影响牙周膜的愈合，也是移植牙失败的主要原因。有人用羟基磷灰石糊剂填入受植区牙槽窝内进行牙移植，也取得了满意的效果，随访1～5年成功率为93。3％。

牙胚如果在手术中损伤严重，在移植后可能牙不能正常萌出而导致移植术失败。

为了提高牙移植成功率，在术中术后注意事项可归纳为：

（1）制备牙槽窝最好使用种植机，可准确进行去骨。

（2）移植牙根面避免器械直接损伤，防止后期牙根吸收。

（3）对牙根未完全形成的牙齿进行移植时，牙槽窝底部应留出适当间隙，供牙根继续生长发育。

（4）无菌操作，妥善保护软组织。

（5）合理而有效的固定。

（6）术后定期复查，投照X线片，及时做根管治疗减少牙根吸收，同时还可以及时避免咬合创伤。

自体牙移植长期观察5年成功率在50％以上，10年成功率为44％。

二、异体牙移植

异体牙移植是指将某一个体因治疗需要拔除的健康牙，移植到另一个体牙槽窝内。有同种异体牙移植和异种异体牙移植两种，临床应用的是同种异体牙移植，它又分为直接移植与间接移植，前者是将拔除的牙立即植入到另一个人的牙槽窝内，因术前需要做供、受体的组织配型，临床应用较少；间接法较常用，是将拔除的牙经过处理、储存后有选择的进行移植。

目前，异体牙移植已基本获得成功，5年成活率已超过90％，有的成活时间可延至10～20年，甚至更长。牙移植是全身器官及组织移植成活率最高、存活时间最长者。异体牙来源丰富，解剖形态和生理功能与正常人相同，移植后患者美观、舒适，无异物感，优于假牙。异体牙移植受限制的原因是多数异体牙移植后存活时间仍有待延长，异体牙成活时间的长短基于牙根吸收速度的快慢，牙根吸收是移植牙寿命的主要问题，也是当前尚未解决的问题。

在异体牙移植后是否存在免疫反应尚无定论，但多数人认为存在，近年来越来越多的研究也证实了这一点。异体牙移植的免疫排斥反应可划分为两个阶段：

（1）与牙体软组织有关的急性移植免疫反应。

（2）与牙体硬组织有关的慢性移植免疫反应。移植免疫排斥反应是导致牙根吸收、影响异体牙移植远期存留时间的重要因素。

（一）牙库的建立

收集阻生牙、错位牙、因矫正需要而拔除的健康牙，供牙的牙体形态良好，无牙周病；对供牙者做必要的病史询问及体检，排除乙肝、结核传染病。有怀疑时应检查HbsAg、血沉、胸片等。目前还应防止梅毒、艾滋病等性传播疾病，做好相应检查，以免引起不必要的医疗纠纷。

供牙常用的处理和保存方法为：

1。供牙离体后立即用肥皂水刷洗，去除牙周膜、牙龈及牙石。

2。取模，制备塑料牙，与供牙一起编号，注明牙位、色度及供牙者性别、年龄、血型、拔牙日期。如果不制备塑料牙，还应注明牙根数及近远中、颊舌向长度。

3。供牙再次用生理盐水刷洗，放入装有0。25％氯霉素液的瓶内，置于－0℃～—40℃冰箱保存，可储藏1年，离体供牙应在30min内入库。如果无低温冰箱，还可以将供牙用临时配置的庆大霉素盐水中保存，放入-18℃的冰箱中。

（二）适应证