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十一各类牙齿拔除的方法（第4页）

（3）牵引脱位：在充分摇松牙齿后，向下偏颊侧脱位。

5。注意事项

（1）麻醉时：在行上牙槽后神经阻滞时，进针不宜过深，回抽无血后再注入麻醉药，防止发生血肿；在行腭前神经阻滞麻醉时，注射点不要偏后，注射药量不要过多，以免麻醉腭中、腭后神经，出现恶心、呕吐。

（2）器械准备时：由于上颌第一磨牙为三根牙，牙钳有左右之分，牙钳喙部为不对称形，颊侧所对喙部有一纵嵴。

（3）用力时，只能用摇动力，不可用旋转力，以防断根。

（4）防止口腔上颌窦瘘的发生，有条件的话，可以在术前拍摄根片，明确牙根与上颌窦的关系。

（5）摇动牙齿时切忌用暴力，防止断根。

（七）上颌第三磨牙

1。应用解剖

（1）牙冠：形态变异最多，各轴面中13较圆突，外形高点在中13处，常向远中及颊侧倾斜。

（2）牙根：形态多变，可有四根、三根、二根或融合根，根尖常弯向远中及远中颊，部分牙根与上颌窦较近。

（3）牙槽骨：骨质较疏松，远中为游离端。

2。神经支配及麻醉方法

（1）颊侧：上牙槽后神经支配，采用阻滞麻醉（上颌结节注射）。

（2）腭侧：由腭前神经支配，采用阻滞麻醉（腭大孔注射法）。

3。体位

（1）患者体位：坐位或卧位，上牙牙合平面与地面成45°角。患牙与医生肩部等高。

（2）医生位置：站立或坐位，于患者右前方。

4。用力方向

（1）挺松牙齿：用牙挺置于近中牙槽嵴，先楔入，向远中用力挺的同时再给挺尖一个向牙根方向的力，使挺尖逐渐深入牙槽骨，使之容易松动，有时甚至可以直接挺出患牙。

（2）牙钳摇动：颊舌向摇动的同时向颊侧及后方加用旋转力。

（3）牵引脱位：向外下方脱位（图3-15）。

5。注意事项

（1）麻醉时：在行上牙槽后神经阻滞时，进针不宜过深，回抽无血后再注入麻醉药，防止发生血肿；在行腭前神经阻滞麻醉时，注射点不要偏后，注射药量不要过多，以免麻醉腭中、腭后神经，出现恶心、呕吐。

（2）拔牙钳最好选择上第三磨牙专用牙钳。

（3）用力时，只能缓慢用力，阻力较大时应改变用力方向，切忌强行用力，以防断根。

（4）禁用暴力，防止上颌结节折断。

（5）防止口腔上颌窦瘘的发生，有条件的话，可以在术前拍摄根片，明确牙根与上颌窦的关系。

（6）牙齿挺松后应换用牙钳，防止牙齿落入咽部造成误吸与误咽。

（八）下颌切牙

1。应用解剖

（1）牙冠：较上颌切牙牙冠窄小，舌面无明显边缘嵴，舌窝较浅。

（2）牙根：单根，牙根扁平细小，近远中面凹陷呈沟状，中部横切面呈葫芦形。

（3）牙槽骨：唇侧骨板较薄。

2。神经支配及麻醉方法

（1）唇侧：下牙槽神经，采用下牙槽神经阻滞麻醉。

（2）舌侧：舌神经，采用舌神经阻滞麻醉。

3。体位