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十一各类牙齿拔除的方法（第3页）

（5）随着人类颌骨的退化，目前上颌前磨牙与上颌第一磨牙在颌骨上呈三角形排列的患者日益多见，对于这类患者因龋患或正畸需要拔除其中一个上颌前磨牙时，应使用刺枪式牙钳或根钳，当患牙颊侧或腭侧有正常牙齿存在时，可将牙钳或根钳夹持于患牙的近远中面上，以掌力握紧牙钳，按照如上的原则拔除之

（五）上颌第一磨牙

1。应用解剖

（1）牙冠：牙合面为斜方向，颊面外形高点在颈13处，腭面高点在中13处。

（2）牙根：三根牙，颊侧二根，腭侧一根，根分叉较大，非常稳固；牙根距上颌窦较近。

（3）牙槽骨：颊侧有颧牙槽脊，故两侧均较厚。

2。神经支配及麻醉方法

（1）颊侧：近中颊根由上牙槽中神经支配，通常采用局部侵润麻醉，远中颊根由上牙槽后神经支配，采用阻滞麻醉（上颌结节注射）。

（2）腭侧：由腭前神经支配，采用阻滞麻醉（腭大孔注射法）。

3。体位

（1）患者体位：坐位或卧位，上牙牙合平面与地面成45°角。患牙与医生肩部等高。

（2）医生位置：站立或坐位，于患者右前方。

4。用力方向

（1）挺松牙齿：用牙挺置于近中牙槽嵴，先楔入，采用挺法，使之松动。

（2）牙钳摇动：安放牙钳，夹紧牙冠颈部，颊腭向摇动，两侧用力，大小均匀一致，幅度由小渐大，扩大牙槽窝。

（3）牵引脱位：在充分摇松牙齿后，向下偏颊侧脱位（图3-13、图3-14）。

5。注意事项

（1）麻醉时：在行上牙槽后神经阻滞时，进针不宜过深，回抽无血后再注入麻醉药，防止发生血肿；在行腭前神经阻滞麻醉时，注射点不要偏后，注射药量不要过多，以免麻醉腭中、腭后神经，出现恶心、呕吐。

（2）器械准备时：由于上颌第一磨牙为三根牙，牙钳有左右之分，牙钳喙部为不对称形，颊侧所对喙部有一纵嵴。

（3）用力时，只能用摇动力，不可用旋转力，以防断根。

（4）防止口腔上颌窦瘘的发生，有条件的话，可以在术前拍摄根片，明确牙根与上颌窦的关系。

（5）脱位时注意勿伤及下颌牙齿。

（6）摇动牙齿时切忌用暴力，防止断根。

（7）对于分叉较大的患牙，有条件时，最好应用高速涡轮钻、超声骨刀、超声骨凿、或来复锯将牙自髓室底分成三部分，分次以刺枪式根尖钳或牙挺拔出。

（六）上颌第二磨牙

1。应用解剖

（1）牙冠：较上颌第一磨牙窄，颊面外形高点在颈13处，腭面高点在中13处。

（2）牙根：三根牙，颊侧二根，腭侧一根，但三根分叉比较近，且向远中偏斜，少数牙根愈合成二根；牙根距上颌窦较近。

（3）牙槽骨：颊侧骨板较上颌第一磨牙薄。

2。神经支配及麻醉方法

（1）颊侧：上牙槽后神经支配，采用阻滞麻醉（上颌结节注射）。

（2）腭侧：由腭前神经支配，采用阻滞麻醉（腭大孔注射法）。

3。体位

（1）患者体位：坐位或卧位，上牙牙合平面与地面成45°角。患牙与医生肩部等高。

（2）医生位置：站立或坐位，于患者右前方。

4。用力方向

（1）挺松牙齿：用牙挺置于近中牙槽嵴，先楔入，采用挺法，使之松动。

（2）牙钳摇动：安放牙钳，夹紧牙冠颈部，颊腭向摇动，两侧用力，大小均匀一致，幅度由小渐大，扩大牙槽窝。