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十一各类牙齿拔除的方法（第2页）

1。应用解剖

（1）牙冠：牙冠较厚，有一长大的牙尖，近似于圆五边形，唇侧外形高点在中13与颈13交界处的唇轴嵴上。

（2）牙根：单根，牙根粗、长，横断面约呈三角形，牙根常稍偏向远中。

（3）牙槽骨：唇侧骨板较薄。

2。神经支配及麻醉方法

（1）唇侧：上牙槽前神经，唇侧浸润麻醉。

（2）腭侧：由鼻腭神经支配，采用阻滞麻醉（切牙孔注射法）。

3。体位

（1）患者体位：坐位或卧位，上牙牙合平面与地面成45°角。患牙与医生肩部等高。

（2）医生位置：站立或坐位，于患者右前方。

4。用力方向

（1）牙钳摇动：用扭转力加唇腭向摇动。

（2）牵引脱位：向前下方拔除。

（3）安放牙钳时防止夹住嘴唇。

5。注意事项

（1）如果牙齿唇向拥挤错位，可在近远中面上安放牙钳。

（2）扭转牙齿时切忌用暴力，防止断根。

（3）脱位时注意勿伤及下颌牙齿。

（四）上颌双尖牙

1。应用解剖

（1）牙冠：牙冠呈立方形，牙合面外形为六边形。颊面外形高点在颈13，舌面外形高点在中13。

（2）牙根：单根横断面为哑铃形，第一双尖牙多在牙根中部或根尖13处分为颊舌二根。

（3）牙槽骨：颊侧骨板较薄。

2。神经支配及麻醉方法

（1）颊侧：上牙槽中神经，局部侵润麻醉。

（2）腭侧：由腭前神经支配，采用阻滞麻醉（腭大孔注射法）。

3。体位

（1）患者体位：坐位或卧位，上牙牙合平面与地面成45°角。患牙与医生肩部等高。

（2）医生位置：站立或坐位，于患者右前方。

4。用力方向

（1）挺松牙齿：用牙挺置于近中牙槽嵴，先楔入，采用挺法，使之松动。

（2）牙钳摇动：由于该牙颊侧的骨板较薄，在拔除时应将牙钳牢固的夹持在前磨牙颈部，尽量向根方推进，将牙钳先向颊侧摇动，继而向腭侧，但向腭侧的力量应小于向颊侧的力量，当颊侧摇动时，颊根有可能发生折断，但是相对于腭根来说，颊侧根距上颌窦较远，且颊侧骨壁较薄，发生断根后取出较易，相对创伤较小。在摇动该牙齿松动后，因该牙牙根根尖略偏远中，在使用牵引力的时候，应向下并略偏远中，以利脱位。颊腭向摇动，不能用扭转力。

（3）牵引脱位：向外下方拔除（图3-11、图3-12）。

5。注意事项

（1）麻醉时：在行上牙槽中神经侵润麻醉时，勿将麻药注射于骨膜下，防止发生剧烈疼痛；在行腭前神经阻滞麻醉时，注射点不要偏后，注射药量不要过多，以免麻醉腭中、腭后神经，出现恶心、呕吐。

（2）用力时，只能用摇动力，不可用旋转力；因根尖细小，用力也不可过大，以防断根。

（3）脱位时注意勿伤及下颌牙齿。

（4）目前上颌双尖牙牙的拔除多以正畸需要为主，故拔除时牙体牙髓多无病变，只要方法正确，断根可能极小，但是在拔除前应对照正畸科病历，仔细核对牙位，以免拔错牙位，造成医患纠纷。