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十拔牙的基本方法（第2页）

2。具体方法

（1）骨凿分牙法：在未松动牙齿的发育沟内或事先用高速涡轮钻磨出的沟内安放薄的骨凿，调整好方向，用较大而迅速的力量敲击骨凿尾部，劈开患牙。

（2）涡轮钻分牙法：高速涡轮钻应用加长的裂钻或金刚砂车针，在所需要劈开的部位进行磨除，直至牙体分离。

3。注意事项

（1）牙齿如果已经松动，骨凿分牙法很难劈开牙齿，应选择高速涡轮钻进行分牙。

（2）进行间断磨除，注意磨除深度，勿损伤下方的牙槽骨。

（3）应用高速涡轮钻要防止皮下气肿的发生。

（4）下颌牙齿劈裂时应注意保护下颌，防止下颌脱位或颞下颌关节损伤。

（5）劈裂时注意勿损伤周围临近组织。

（四）增隙法

建立或改善用钳或挺所必须的条件，减少手术阻力，是一种简单而有效的辅助手术方法。

1。适应证：生长牢固的牙齿或断根，牙挺不能直接从边缘插入。

2。具体操作：用高速涡轮钻、增隙凿或刃口菲薄的牙挺，直接插入或楔人牙周间隙内扩大槽窝，直到牙齿倾倒松动。

3。注意事项

（1）高速涡轮钻或增隙凿应该沿牙体与牙槽骨间的间隙深入，也就是牙周膜的位置。

（2）使用增隙凿增隙或牙挺增隙时，敲击的力量勿大，注意体会增隙凿或牙挺是否在逐渐深入牙槽骨。

（3）左手注意保护，防止器械滑脱或伤及周围组织。

（4）使用高速涡轮钻去骨时注意防止皮下气肿的发生。

（五）翻瓣去骨法

1。适应证：各类牙齿、残根、断根不能用前述方法直接拔除。

2。切口设计：梯形、角形或弧形切口，切口位置应位于将来不准备去骨的健康骨组织上，以利于缝合后的创口愈合。纵切口末端应斜离患牙，有利于组织瓣血液供应。

3。翻瓣：用骨膜剥离子从切口上端掀开黏骨膜瓣，充分暴露手术野。

4。去骨：用骨凿或高速涡轮钻去除覆盖牙冠周围的骨组织，暴露牙冠各个面的外形高点。牙根部去骨应暴露牙根的全宽度。

5。拔牙：牙挺挺松患牙后用牙钳拔除，对于根分叉比较大的牙齿可提前进行分根后分块拔除。

6。缝合：修整骨缘，严密缝合创口，如张力过大无法直接严密缝合可对周围牙龈进行拉拢缝合以减小创口，如果创伤较大应放置引流条。1周后拆线。

7。注意事项

（1）切口要选择在正常骨组织区。

（2）去骨范围要显露牙冠各个面的外形高点。

（3）使用高速涡轮钻去骨时注意防止皮下气肿的发生。

（4）挺出埋伏牙时要避免损伤邻牙及临近组织结构。

（5）操作避免使用暴力，防止器械滑脱或暴力造成意外伤害。

（6）在下颌双尖牙区切开翻瓣时应避免损伤颏神经。

（7）勿暴露及损伤邻牙牙根。

劈裂牙齿的拔除：劈裂牙齿往往为死髓牙，脆性较大，钳夹时注意勿用力过大，防止牙冠再次破裂。劈裂牙齿的各部分可分别用牙挺挺出。用挺时可将牙挺插入劈裂的间隙内，利用劈裂牙的两部分相互作支点，分别挺松、拔出。