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九牙齿拔除的常规步骤（第2页）

（1）切忌以邻牙作支点，除非邻牙也需要拔除。在安放牙挺时要反复检查，使用时可以将左手拇指或食指放到邻牙牙面上，感觉邻牙的动度，以便及时发现问题，避免将邻牙挺松。

（2）除拟拔阻生牙和拟在颊侧去骨等情况外，切忌以颊舌侧骨板为支点，避免牙槽骨折断。

（3）控制用力大小及方向，在舌腭侧用手保护，放止牙挺滑脱造成软组织损伤。

（4）拔下颌牙时需要用手保护下颌，以免用力挺松牙齿时造成下颌脱位。

对于松动或较易拔除的牙齿可不使用牙挺，可以省略此步骤，直接使用牙钳。

3。放置牙钳：使用牙钳拔除已经挺松或直接用牙钳可以拔除的牙齿。根据需要拔除的牙齿选择正确的拔牙钳，握持牙钳时，将钳柄置于右手手掌中，钳柄一侧紧贴掌心，拇指置于近关节处，以食指和中指把握另一侧钳柄，无名指和小指置于两钳柄之间，以便分开钳柄，夹住患牙后，可将无名指和小指退出，与食指和中指放置在同一侧，握持牙钳，完成各种拔牙动作。牙钳使用要注意正确安放牙钳：使钳喙的长轴与牙齿的长轴一致，紧贴牙冠的颊舌侧牙面深入，避免误夹牙龈，深度到达牙颈部。钳喙的位置必须在牙根部，即在牙颈部下方的牙根处，而不是在牙冠的釉质上。再次核对牙位，以免误拔；并检查钳喙是否误夹周围组织。

4。拔牙：紧紧夹住牙齿，避免钳喙在牙面上滑动，否则容易断根。根据各类牙齿的不同解剖生理特点，合理使用扭转、摇动、牵引三种作用力，最终使牙齿脱位。一般摇动适于扁根的下前牙、双尖牙、多根的磨牙，用力的方向是向牙的唇（颊）侧及舌（腭）侧方向缓慢、反复摇动，直至牙根在牙槽窝中完全松动，摇动顺序一般先向弹性大、阻力小的一侧进行。扭转主要用于圆锥形单根牙根的上前牙，用力方式为沿牙根长轴方向反复旋转。扭转和摇动的作用主要是撕裂牙周纤维，扩大牙槽窝。牵引是最终把牙齿拔除的动作，牵引应该与扭转或摇动结合进行，牵引的方向应为阻力最小的方向，如果牙根弯曲，应沿着弯曲的弧线进行牵引。在临床操作中要灵活应用各种力量，掌握好大小和方向，切忌使用暴力，否则容易造成断根，给患者带来不必要的麻烦和痛苦。此外为了防止患牙脱位时阻力骤然消失，牙钳失控，误伤对颌牙，还应加强左手保护措施。通常在拔下颌牙时，应以左手拇指置于牙钳关节上，其余四指托住下颌骨下缘。

5。拔牙后的检查和拔牙创的处理：拔除的牙齿应继续放在牙钳上，以便检查牙齿是否完整，有无断根，断根的位置、高度，尤其当多根牙拔除时，还应该检查牙根数目是否符合，发生断根时，保持牙齿在牙钳上的位置有利于判断其断的根为哪一根。检查牙龈有无撕裂（因牙龈分离不完全或拔牙钳误夹牙龈引起），如有撕裂，应考虑缝合，避免术后出血。

处理拔牙创目的是为拔牙创的愈合创造有利条件，主要包括：

（1）搔刮牙槽窝：用刮匙探查，清除牙槽窝内的炎性肉芽组织、牙碎片、骨残渣等炎性组织和异物。但在乳牙拔除后和有急性根尖炎时，应避免搔刮，前者容易误伤恒牙胚，后者容易导致感染扩散。此外，再搔刮上后牙的时候，尤其是上颌第一磨牙和智齿低位阻生的时候，应谨慎，注意掌握搔刮力度，避免上颌窦底穿孔。

（2）压迫牙槽骨壁复位：牙齿拔除过程中，均会有牙槽窝不同程度的扩大，甚至牙槽骨骨壁折裂，压迫复位，有利于减小拔牙创，促进愈合。具体是在食指和拇指下垫上纱布，在牙槽窝唇（颊）侧及舌（腭）侧进行压迫复位，对于已经与骨膜脱离的碎片应该除去。

（3）修整牙槽嵴：用骨凿或咬骨钳去除过高或过尖锐的牙槽骨，并用骨锉将游离缘锉圆钝，以免妨碍创口愈合并引起疼痛，同时也为以后义齿修复创造条件。

（4）多个牙齿拔除后容易导致牙龈游离外翻，引起术后出血和创口愈合缓慢，应该进行缝合。

（5）经过以上检查处理后，将消毒纱布棉卷横置于拔牙创处的牙槽嵴上，嘱患者用力咬紧，进行压迫止血，30min后吐出，无出血后方可离去。

（七）术后医嘱

牙齿拔除后应向患者仔细交代术后注意事项，避免给患者带来不必要的麻烦和痛苦。具体如下：

1。用于压迫止血的棉卷可于30min后吐出。

2。术后可进软食，食物不宜过热，并避免用患侧咀嚼。

3。手术当日，不宜刷牙、漱口。次日可刷牙，但应避免触及拔牙创，以免血凝块脱落，术后出血，并使拔牙创愈合延迟。

4。术后24h内，唾液中混有血丝或小的血凝块属于正常表现，无需紧张，更不要以舌舔创口，造成术后出血。若吐出压迫止血的棉卷后，仍有较多的鲜血流出，则应及时复诊，查找出血原因。

5。为了预防术后拔牙创感染或菌血症，需使用抗生素的患者，应说明用法及用量。