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二禁 忌 证（第2页）

对于心脏病患者拔牙还最好在心电监护下进行。

（五）高血压

临床诊断高血压的标准：成年人收缩压≥145mmHg或舒张压≥95mmHg，老年人可随年龄增长而稍有提高。一般情况下高血压患者是可以拔牙的，但需防止患者因恐惧疼痛血压进一步提高，导致心脑血管意外的发生，因此，术前应给患者做好充分的心理准备，并给予适量的镇静剂，术中要保证无痛，麻醉剂以选用利多卡因为宜，禁用肾上腺素。为防止术后出血，还应加强术中止血措施。但对于血压≥180100mmHg，有高血压自觉症状，如头晕、头痛的患者，尤其是合并有脑、心、肾器质性损害时，应视为禁忌证，须经高血压治疗，病情控制后，方可拔牙。

（六）血液病

1。贫血：血红蛋白浓度是反映贫血程度的最主要指标，一般来说，成年男性血红蛋白浓度低于125gL，成年女性血红蛋白浓度低于115gL，就可诊断为贫血。贫血可由多种原因造成，常见的有红细胞生成减少，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血；红细胞破坏过多，即溶血性贫血。

贫血是否成为拔牙禁忌证取决于其贫血程度及发生发展速度，一般来说，血红蛋白浓度在80～09gL的轻度贫血患者，通常无症状，凝血时间基本正常，是可以拔牙的；严重的或急性发作的贫血，由于超出了机体的代偿能力，可伴有全身乏力，口唇、眼结膜颜色苍白，以及心悸、气促等临床表现，此时拔牙，往往会造成术后出血，拔牙创感染不愈，因此，须经血液内科治疗，病情好转后方可拔牙。在为贫血患者拔牙时应加强止血和抗感染措施。

2。白血病：白血病是造血系统的一种恶性疾病，其特点为体内有大量白血病细胞（大多是未成熟形态异常的白细胞）广泛而无控制地增生，出现于骨髓和许多其他器官和组织，并进入外周血液中。根据白血病细胞不成熟程度和白血病的自然病程，白血病主要可分为急性白血病和慢性白血病两大类。急性白血病多见于儿童，病程短，起病急骤，有高热、出血、贫血、多组织浸润等表现。拔牙可致出血不止和严重感染，应视为拔牙禁忌证。慢性白血病多见于中、老年，起病缓慢，有贫血和一般虚弱症状，脾增大明显，血象、骨髓象异常，若必须拔牙，则需加强止血和抗感染措施。

3。血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜是指由血循环中血小板数减少，引起皮肤，黏膜出血，重者内脏也有出血的一种血液病。临床可分为急性型和慢性型，前者起病急骤，血小板减少显著，多见于儿童；后者病程较长，多见于青年和中年妇女。主要症状为皮肤和黏膜出血，病灶大多为大小不等，分布不均的淤点和淤斑，通常先出现于四肢，尤以下肢为多，躯干次之；可有牙龈出血，眼结膜下出血。实验室检查，血小板计数减少，血块收缩不佳，出血时间延长，血管脆性试验阳性。血小板减少性紫癜患者一般可以拔牙，但术前须予以适当的治疗，输入新鲜血或血小板，使血小板计数和出血时间达到或接近正常时方可施术，术中及术后还应加强局部和全身止血措施。

4。血友病：是一种先天性凝血因子Ⅷ或因子Ⅸ缺乏所引起的出血性疾病，其中以前者多见。此病仅见于男性，通常幼儿期即有出血倾向，轻症病例可至青年或成年时才发病，发病越早，病情越重。患者往往有轻微外伤即可引起持久而严重的出血，出血症状呈发作期和缓解期交替出现。实验室检查，凝血时间延长，但出血时间，凝血酶时间和血小板计数均正常。血友病只要及时发现，并予以适当的治疗防范措施（主要为凝血因子的补充疗法，可输人鲜血、血浆或抗血友病球蛋白），使其凝血因子浓度达正常值的20％～30％，凝血时间基本正常，是可以拔牙的。此外，有研究认为纤维蛋白溶解异常也是妨碍凝血的重要原因，主张给予抗纤溶治疗。手术应尽量减小创伤，并辅以药物止血；由于凝血因子在体内的生物活性半衰期较短，需间隔重复补充，故血友病患者拔牙最好住院进行。

（七）糖尿病

糖尿病是一种因胰岛素绝对或相对缺乏所引起的糖代谢紊乱病，主要有胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型两大类。胰岛素依赖型糖尿病胰岛素分泌功能显著低下，多发于青少年，起病急，病情重，有多饮、多食、多尿、身体消瘦等症状；非胰岛素依赖型糖尿病空腹血浆胰岛素水平正常，多发于40岁以上成年或老年人，患者体形多较肥胖，起病慢，病情轻，不少患者甚至无代谢紊乱症状，但有餐后血糖增高。糖尿病常引起微血管病变，累及眼、神经、肾、心、皮肤等器官，出现相应症状。糖尿病经过治疗，病情平稳，血糖控制在8。66mmolL以内，是可以拔牙的。由于糖代谢紊乱，导致蛋白质合成减少，患者组织修复能力和抗感染能力低下，因此，拔牙前后均需加强抗感染治疗。

（八）甲状腺功能亢进

甲亢是一种因甲状腺激素水平过高引起的内分泌疾病，多发于20～40岁女性，典型表现有基础代谢率增高，心跳加快，突眼，易激动。病情未控制时施术可诱发甲状腺危象，应视为禁忌证。必须拔牙者，应在经治疗，基础代谢率控制在+20以下，心率不超过100次min时进行，术中应避免不良刺激，减少患者恐惧感，麻药中禁用肾上腺素，术后加强抗感染措施。

（九）肾病

以慢性肾炎多见，临床表现以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为主，患者面部及下肢浮肿。重症者可出现肾衰竭、尿毒症，应禁忌拔牙；病情平稳者可以拔牙，但须预防因菌血症和术后感染导致肾炎的进一步恶化，因此，手术前后均应使用足量抗生素。

（十）肝病

临床拔牙患者中以乙型慢性肝炎为多见，一般情况下是可以拔牙的，但须注意预防医源**叉感染。对于病情严重，肝功能损害明显的患者，由于其肝不能利用维生素K合成有关凝血因子，凝血酶原及纤维蛋白原缺乏，易致术后出血不止，因此，术前2～3d开始，应给予足量维生素K及维生素C及其他保肝药，直至术后。急性肝炎和慢性肝炎活动期应暂缓拔牙，须经治疗，病情控制后方可施术。

（十一）妊娠期

妊娠期的前3个月拔牙，易发生流产；妊娠期的后3个月拔牙，易出现早产，均应禁忌拔牙。妊娠3～6个月，拔牙较为安全，但拔牙时，须注意避免一切不良刺激，保证拔牙无痛，麻药中不加肾上腺素。必要时，可请产科医生会诊，作好预防措施，以免发生意外。

（十二）月经期

月经期拔牙容易发生代偿性出血，应暂缓拔牙，如必须拔牙，应做好止血措施

（十三）长期肾上腺皮质激素治疗

长期使用肾上腺皮质激素的患者肾上腺皮质萎缩，拔牙刺激可能导致肾上腺无反应，且拔牙创口愈合缓慢，易感染。拔牙前应给予皮质激素准备，并预防感染。