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第二节 全 身 麻 醉（第3页）

又称笑气，为无色、无刺激性的无色气体，化学机构稳定，不燃烧，在回路中通过碱石灰不溶解。麻醉作用弱，与氧同用可避免缺氧。MAC105％。吸入30％～50％的浓度有镇痛作用。诱导期有效浓度70％，维持期60％

1。药理作用：在短时间麻醉，其毒性小，对循环、呼吸无抑制作用，不增加分泌物和喉部反射，对肝肾无影响。若长时间高浓度吸入，对红细胞有一定损害，影响对维生素的利用，所以吸入氧化亚氮6h和吸入浓度超过50％，手术中要补充维生素B12。

2。临床应用：在供氧充分状态下与其他静脉麻醉药，肌松药复合应用可进行口腔颌面外科各类大小手术。单独使用可进行小的手术。

3。注意事项：必需与氧合用，最好以60％氧化亚氮和40％氧气合用最佳，停吸氧化亚氮后应继续吸氧10min左右防止组织弥散性缺氧。

六、静脉麻醉

将麻醉药经静脉注入，经血液循环作用于神经系统而产生全身麻醉的方法。该方法具有诱导快，作用迅速、患者舒适、对气道无刺激作用，不燃烧、不爆炸，对手术室空气无污染，操作方法简便等优点，是目前颌面部手术临床麻醉的主要方法之一。不足之处是药物全经体内代谢、排泄，消除不如吸入麻醉药快，注入药后无法人工排除，一旦过量只能依靠机体代谢缓慢解除，所以使用药物之前要了解药物的性能，严格选择适应证，准确用量。

（一）异丙酚静脉麻醉

异丙酚又称普利麻，为乳白色油状物，不能与其他药物混合，在25℃环境下保存。

1。药理作用：主要作用镇静，可降低颅内压，减少脑代谢，降低血压。血压下降的程度与所用药量的大小有关，剂量增大，血流动力学影响更明显。对呼吸有一过性抑制。该药主要在肝脏代谢，88％从肾脏排出，小部分从粪便中排出。

2。临床应用：适用于颌面外科短小手术，如舌系带矫正术，颌面外伤清创，小儿诊断性照片，全麻拔牙，也可用于患者术后的镇静和抗呕吐等。

（1）单剂分次静脉注射法：异丙酚一般成人给予1。5～2mgkg，儿童给予1。5～3mgkg，注射后1min之内眼睑反射即可消失，根据手术需要每隔3～5min重复注射首剂量的14，维持麻醉深度，直至手术结束。

（2）连续静脉滴注法：异丙酚按照成人4～12mg（kg·h），3岁以上儿童按照8～15mg（kg·h）静脉持续滴注，可维持较满意的麻醉水平。停药后5～10min即可完全苏醒，无嗜睡和兴奋现象。

3。注意事项

（1）用药期间必须加强生命体征的监测，特别是呼吸循环的监测，异丙酚可能引起低血压和一过性呼吸抑制，其抑制程度与剂量、注射速度密切相关，通过加快输液或减慢异丙酚滴入的滴数可进行防治，如未插管麻醉，需常规用细管从鼻腔给氧。

（2）3岁以下幼儿禁用。

（3）异丙酚需要用5％葡萄糖水稀释，滴注液浓度为0。02％，即1ml含异丙酚2mg，在6h内应用完。

（4）过敏反应有支气管**、红斑等，虽然少见，但仍需要注意。

（5）严格掌握适应证，对有过敏体质、脏器疾患、血容量不足的患者不宜使用。

（二）依托咪脂静脉麻醉

为白色结晶粉末，易溶于水。pH3。3，静脉注射可出现疼痛。

1。药理作用：主要作用于中枢，镇静催眠，降低颅内压，减少脑血流，在缺氧时对脑有保护作用。对心血管系统无明显的抑制，心功能不全者仍可以应用，一般剂量对呼吸影响不明显，剂量过大可引起呼吸抑制。

2。临床应用：单独应用，适合颌面外科时间短的小手术，如脓肿切开、痣切除、拔牙术等。

（1）单次静脉注射法：剂量0。1～0。3mgkg，以10～60s的速度注入静脉，达到镇静的深度。对年老、体弱的患者，药量酌减，同时放慢注射速度。

（2）静脉滴注法：用0。1％依托咪脂溶液，先溶于纯酒精，然后用5％葡萄糖液稀释，初速100μg（kg·min），维持量10μg（kg·min），可根据深度酌情增减。前阶段可复合芬太尼或吸入恩氟烷，睡眠时间可显著延长。

3。注意事项：麻醉中偶有肌震颤，可用地西泮、芬太尼预防。从小静脉进药，穿刺部位可出现疼痛。

七、复合麻醉

是同时或先后应用两种以上麻醉药和麻醉方法以达到完善的术中无痛，记忆消失，肌肉松弛，并保证患者安全和术后顺利恢复的临床麻醉方法。由于单一用药的总药量受限，应用两种或多种麻醉药物，采用高度选择、最佳组合，可以减少各种药物的剂量和副作用，达到满意的效果，且对生理干扰小。以一种或两种药物为主，辅以其他药物的方法，是常用的复合麻醉。

（一）普鲁卡因静脉复合麻醉

1。麻醉诱导：静脉诱导通常采用静脉麻醉药－麻醉性镇痛药－肌松药复合的模式。应用硫喷妥钠（5～8mgkg），或咪达唑仑（0。15～0。2mgkg），或依托咪脂（0。15～0。3mgkg），芬太尼（5～8mgkg），或氮芬合剂1剂，或地西泮（10～20mg），琥珀胆碱（1～1。5mgkg），同时面罩加压给氧，快速插管。

2。麻醉维持：普鲁卡因静脉点滴仅能够达到浅麻醉，采用普鲁卡因－安定镇痛药或麻醉性镇痛药－肌松药复合。5％或10％葡萄糖液加普鲁卡因5g，安定镇痛合剂20∶1（每氟哌啶20mg与芬太尼1mg组合），或哌替定100mg或芬太尼0。3～0。5mg，琥珀胆碱100～200mg。

普鲁卡因第一小时用药量为2～3g，以后每小时限制在1～2g，采用间断辅助用药以达到满意的麻醉效果，如羟基丁酸钠、地西泮或氯胺酮等。

3。麻醉深浅衡量指标：患者眼睑张力减退，眼球固定，睫毛反射消失，血压平稳，心率如常，脉搏有力，外周血管充盈良好，皮肤干燥暖和。麻醉过浅时，常表现为血压升高，脉搏增快，泪分泌增加，睫毛反射恢复等。麻醉过深时，表现为循环功能抑制，脉细而弱，血压下降，脉压减小，轻者经减慢速度或停药后，数分钟内可自行恢复，重者需借助升压药纠正。当出现心动过缓时，表明麻醉已经很深，应立即停药，并静注阿托品、麻黄素、多巴胺等药物予以纠正。若应用过多辅助药，常增加麻醉深浅判断的困难，必须加以综合分析，作出正确判断。

4。优点：苏醒快，呼吸道分泌物少，术后肺部并发症少，可抑制呛咳反射，在浅麻醉下能耐受气管插管，有抗心率失常作用，对肝肾功能无明显影响。