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第二节 全 身 麻 醉（第2页）

4。抑制呼吸道腺体分泌，利于保持呼吸道通畅，减少呼吸道并发症。

5。预防和减轻麻醉药的不良反应，使麻醉过程平稳。

（二）麻醉前用药种类

1。镇静、催眠药

（1）巴比妥类药物：抑制大脑皮层，具有镇静、催眠、抗惊厥作用，可拮抗局部麻醉剂的毒性反应，提高机体对局部麻醉剂的耐受量，对局麻药过量产生的惊厥作用有控制作用。苯巴比妥钠成人量0。1～0。2g，小儿3～4mgkg，术前1h肌注。

（2）安定类：具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，对局麻药毒性反应有预防和治疗效果。地西泮（安定）成人5～10mg，小儿0。1～0。2ｍgkg，麻醉前1h肌肉注射。咪达唑仑：0。05～0。1mgkg，麻醉前半小时肌注。氟硝安定：1～2mg，麻醉前1h口服。

2。镇痛药：阿片类镇痛药，有较强的镇痛、镇静效果，提高痛阈，与全身有协同作用，增强各种麻醉效果，减少麻醉药用量。剧痛患者于麻醉前应用，能使患者安静、合作。其缺点可引起呼吸抑制与血压下降，有时出现恶心、呕吐。吗啡0．1mgkg。哌替定0．6～1．2mgkg。美沙酮0。35mgkg。麻醉前半小时肌注。芬太尼的止痛作用为吗啡的50～100倍，与巴比妥类药物合用，有中枢性迷走神经刺激作用，给药后可出现心动徐缓、胸壁肌肉强硬，有呼吸抑制作用，成人剂量为0。05～0。1mg，术前半小时肌注。

3。神经安定镇痛药：有镇静、安定、解焦虑和止吐、抗过敏作用，常与芬太尼合用，发挥较好效果。氟哌啶2。5～5mg，与芬太尼0。05～0。1mg，按50∶1组成氟芬合剂，麻醉前1h肌注。

4。抗胆碱能药：可阻断节后胆碱受体，松弛平滑肌，抑制腺体分泌，减少呼吸道黏液和唾液的分泌，使呼吸道干燥。

（1）阿托品：为副交感神经阻滞剂，可使心率增速，瞳孔扩大，对中枢神经有兴奋作用，使平滑肌松弛，张力减弱，幽门松弛，因此能减少麻醉时产生呕吐的机会。因为能使心率增速，对有高热、甲亢、心动过速的患者，术前不宜使用。成人用量0。3～0。5mg，小儿0。01～0。02mgkg。

（2）东莨菪碱：抑制腺体分泌较阿托品强，不增加基础代谢，对高热、心动过速宜选用。

麻醉前用药方法，应根据病情、麻醉方法，确定其种类、剂量。一般情况欠佳、年老、体弱者，应酌情减量；体壮、情绪紧张者，应适当增量；高热、暑天，应不用或少用抗胆碱能药；施行硫喷妥钠或含氟类吸入麻醉，阿托品量应增加，以抑制迷走神经张力，对抗迷走神经兴奋导致的喉**及对抗氟类麻醉药的心率减慢作用；小儿腺体分泌旺盛，抗胆碱药剂量可略增大。总之，麻醉用药因人而异，并且随着麻醉方法的不同而改变。

四、麻醉方法的选择

根据病情、手术范围、方式及要求、麻醉设备及麻醉者的熟练程度综合考虑，选择最适宜的麻醉方法。

（一）全身麻醉

凡难以保持气道通畅，创面大、手术时间长、多部位手术等，或术中采取特殊体位者，宜用气管内插管全麻，利于手术操作和麻醉管理。对精神紧张或有特殊要求者，也可根据患者的意愿在全麻下手术。

（二）基础麻醉

用于婴幼儿及不能合作的儿童，使患者安静入睡，能顺利接受局麻或神经阻滞、静脉穿刺和中、小型手术等。

（三）神经安定镇痛术

主要用于加强局麻或神经阻滞的麻醉作用，消除紧张、焦虑，保护患者减少不良反应。

五、吸入麻醉

麻醉药经呼吸道吸入产生中枢性神经系统抑制，使患者意识消失而致全身不感到疼痛，称吸入麻醉。给药后，患者痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。这种抑制状态是可控制的，也是可逆的。其抑制深浅与药物在血液内的浓度有关，当麻醉药从体内排出或破坏后，患者逐渐恢复清醒。下面介绍几种常用的吸入麻醉药。

（一）恩氟烷

为含卤素的吸入麻醉药。无色、透明的挥发性**，有芳香味，性能稳定，遇碱石灰不分解，对金属无腐蚀作用。MAC为1。68％。半紧闭法诱导时浓度4。0％～6。0％，维持浓度0．5％～2％，麻醉效能好，苏醒快而平稳。

1。药理作用：对中枢神经下行性抑制，深麻醉时，可出现癫痫样脑电波，2％患者可出现抽搐。可使脑脊液生成速度增加50％，脑脊液回吸收阻力增加，导致颅内压升高。可扩张血管，使外周血管阻力降低，血压平稳。抑制心肌收缩力，心脏指数和每博量下降，心肌耗氧量减少。对冠状动脉有扩张作用，能改善缺血性心肌的血流灌注。深麻醉时，呼吸中枢对二氧化碳的反应减弱，使呼吸抑制。此外，有明显的肌肉松弛作用，咽喉反射易消失，便于气管插管。与其辅助药合用，可减少用药量。

2。临床应用：应用于全麻气管插管的各类手术麻醉，吸入方法，可用紧闭、半紧闭、开放吸入等。麻醉过程中根据需要调整吸入浓度，加大吸入量可使血压下降，临**常把血压下降作为判断麻醉过深的指标之一，减少吸入量血压可恢复正常。

3。注意事项：最好在气管插管下使用吸入恩氟烷，以免使呼吸抑制造成管理困难。加大恩氟烷的吸入，临**有20％的患者可出现面、颈、四肢肌肉强直抽搐，特别是胸腹部肌的强直，可减浅麻醉，必要时可用肌松药对抗。

（二）异氟烷

无色透明的挥发性**，化学性能稳定，与紫外线、碱石灰、金属解除不破坏，不变质。MAC为1。15％。半紧闭法吸入时浓度1。69％，维持浓度1。0％～2。3％。为卤性吸入麻醉药中诱导时间最短、苏醒最快的麻醉药。

1。药理作用：药动学和药效学优于同类吸入麻醉药。对心肌有轻度抑制。不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，很少引起心率失常。可使外周血管阻力显著降低，血压明显下降，心肌射血阻抗降低，但心排血量正常或稍增加，与氧化亚氮合用可减轻异氟烷对血压的效应，并减少用药量。对脑血流影响小，过度换气时可明显降低脑血管的扩张效应。高浓度的异氟烷，可使潮气量和分钟通气量降低。用于控制降压时，通过降低全身血管阻力降低血压，对心率和心排血量无影响。

2。临床应用：根据需要调整吸入浓度的大小，可用于颌面部所以手术的麻醉，也可单独吸入应用，可和其他静脉药物复合应用，特别适用于心脏有疾患和肺部慢性阻塞性疾病的患者。

3。注意事项：必须用于全麻插管的患者。

（三）氧化亚氮