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第七节 颌骨的应用解剖（第3页）

（一）上颌神经

为感觉神经，形似扁带，起于半月神经节前缘的中部，向前循海绵窦外测壁下方，经圆孔达翼腭窝之上部，经眶下裂入眶，更名为眶下神经，向前经眶下沟、眶下管。出眶下孔达面部。根据上颌神及眶下神经的行程，一般可将其分为四段：颅中窝段、翼腭窝段、眶内段、面段。其中和拔牙有关的是翼腭窝段和眶内段。

1。翼腭窝段：于翼腭窝段分支为颧神经、神经节支（鼻支、腭前、腭中、腭后神经）及上牙槽后神经。

（1）颧神经：经眶下裂入眶，穿眶外测壁之颧骨，分为颧面支和颧颞之，分布于颧、颞部皮肤。

（2）神经节支；亦称蝶腭神经，常分为两小支，在翼腭管内下降，将上颌神经与蝶腭神经连接在一起。

1）鼻支：经蝶腭孔入鼻腔，分布在鼻甲和鼻中隔的黏膜。其中一支称为鼻腭神经，沿鼻中隔的黏膜深面行向前下，经切牙管出切牙孔，分布于于鼻中隔、3－1|1－3的腭侧黏骨膜及牙龈，并有分支在3|3的腭侧与腭前神经相吻合。

2）腭神经：在翼腭管内下降，分为腭前、中、后神经。腭前神经出腭大孔向前行，分布于8－3|3－8的腭侧黏骨膜及牙龈。腭中、后神经均出腭小孔，分布于软腭及扁桃体。

（3）上牙槽后神经：经翼上颌裂出翼腭窝、进入颞下窝，在上颌结节后面发出上牙龈支至上颌磨牙颊侧的黏膜及牙龈，另有分支与上牙槽后动脉伴伴行进入上颌牙槽孔，经上颌窦后壁的牙槽管下行，分布于一侧上颌磨牙（除上颌第一磨牙近中颊根外）及其牙周膜、牙槽骨和上颌窦黏膜，并在上颌第一磨牙的近中颊根与上牙槽中神经相吻合。

2。眶下管段：上颌神经入眶下裂后称眶下神经。发出上牙槽中神经和上牙槽前神经。

（1）上牙槽中神经：在眶下管的后段发出，经上颌窦前外侧壁向前下行，分布于一侧上颌前磨牙和上颌第一磨牙的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦黏膜，并与上牙槽前、后神经吻合，组成上牙神经丛。国人上牙槽中神经的出现率为67。5％，缺如时，该神经由上牙槽前后神经替代。

（2）上牙槽前神经：自眶下管的中段由眶下神经发出，经上颌窦前壁的牙槽管下行，分布于上颌切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及上颌窦黏膜。上牙槽前神经发出鼻支，分布于下鼻道外侧壁前区及鼻腔的黏膜。

上述三支上牙槽神经在上颌骨牙槽突基底部交互吻合形成上牙神经丛，由该丛再发出终支至上颌牙、牙周膜及牙龈。

（二）下颌神经

是三叉神经最粗大的分支，属混合神经。粗大的感觉神经根与较细小的运动神经根，分别行于半月神经节之外侧和下方，自卵圆孔出颅后二根即合在一起，达颞下窝，行于腭帆张肌与翼外肌之间，发出脑膜支和翼内肌神经，然后下颌神经分出前干（细）和后干（粗）。与拔牙有关的是前干分出的颊神经和后干分出的舌神经、下牙槽神经。

1。颊神经（颊长神经）：自翼外肌上下头之间穿出，下行于颞肌下部的深面或穿行于其内，最终颊神经在颞肌腱前缘处向前下行于颊肌的外侧面，在此与面神经的颊支相交织，并发出分支分布于下颌第二前磨牙及磨牙的颊侧牙龈及颊部黏膜和皮肤。

2。舌神经：行于翼外肌与腭帆张肌之间，在此有面神经的鼓索及下牙槽神经的一支加入。自翼外肌下缘穿出后，向前下行进入下颌支与翼内肌之间的翼颌间隙，恰位于下牙槽神经的前方稍深处。经咽上缩肌在下颌骨附着点下方、紧贴于近下颌第三磨牙牙根的下颌骨内面走行，此处舌神经位置十分表浅。分布于同侧下颌舌侧牙龈。

3。下牙槽神经：起初在翼外肌内侧下行，在翼外肌下缘处穿出，经蝶下颌韧带与下颌支之间与下牙槽动静脉伴行经下颌孔入下颌管，在前磨牙的下方分为两个终支，一支为颏神经，行向后、上、外方经颏管出可孔分布于唇侧4－1|1－4牙龈、下唇黏膜和皮肤及颏部皮肤，并在中线与对侧同名神经相连；另一支在下颌管内继续前行称为切牙支，分布于下颌第一前磨牙、尖牙及切牙。下牙槽神经在下颌管内发出一系列分支，互相吻合形成下牙神经丛，同上牙神经丛一样，由此丛再发出终支分布于下颌牙的牙随及牙周膜、牙槽骨。

（三）上下颌神经在口腔分布的变异

1。两侧下颌神经在下颌中切牙处有交叉吻合支，故拔除此牙时，除需行同侧下颌传导阻滞麻醉外，还应行局部浸润麻醉，以麻醉对侧的吻合支。

2。上牙槽前神经的分布范围可向后延伸至前磨牙或第一磨牙区。

3。上牙槽中神经国人约有32。5％缺如。此时，其分布区由上牙槽前神经和（或）上牙槽后神经替代。

4。上牙槽后神经的分布范围可向前延伸至前磨牙或尖牙区。

5。颊神经在牙龈的分布可向前伸至下尖牙或后缩至下第二前磨牙。

6。颊神经可被上牙槽后神经的分支或下牙槽神经入下颌孔前分出的一支所代替。

7。颊神经可参与支配下颌前磨牙和第一磨牙。

8。颊神经有时可替代上牙槽后神经的上牙龈支。

9。舌神经在下颌舌侧牙龈的分布有时向前仅止于尖牙区。此时对侧的舌神经支配范围则扩大至尖牙区。

10。下颌牙的神经支配除下牙槽神经外，还有其他神经。这些神经穿入下颌孔，与下牙槽神经形成吻合。下颌舌骨肌神经有时可含有感觉纤维，其分支穿入下颌骨内，分布于下切牙及牙龈。颈皮神经上部分支可自前磨牙区舌侧穿入下颌骨内，分布于下颌前磨牙区。故标准的下牙槽神经阻滞麻醉后，仍有5％～24％的人有痛觉，常在追加颊侧或磨牙后三角等处的浸润麻醉后得以止痛。