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第七节 颌骨的应用解剖（第2页）

1。前突：又称喙突或肌突，呈扁三角形，有颞肌和嚼肌附着。

2。后突;又称髁状突或关节突，分髁、颈两部分。髁上有关节面与颞下颌关节盘相邻。髁突下部缩细部分称为髁颈。喙突与髁突之间，借“U”字形的下颌切迹（又称乙状切迹）分隔，切迹内有嚼肌血管、神经通过。

3。内面：其中央稍偏后上方处有下颌孔，该孔呈漏斗形，其口朝向后上方。男性下颌孔约相当于下颌磨牙咬合平面，女性及儿童位置较低。下颌孔的周围关系较复杂：在其前方有锐薄的小骨片，称下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处；孔的后上方有下颌神经沟，下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔。下颌神经沟约相当于下颌磨牙牙合平面上方约1cm。下牙槽神经口内法阻滞麻醉时，为了使针尖避开下颌小舌的阻挡，接近下牙槽神经，注射时针尖应在下颌孔上方1cm处，注入麻药以麻醉该神经。在下颌孔的前上方，有由喙突往下后及由髁状突往前下汇合成的骨嵴称下颌隆凸，此处由前往后有颊神经、舌神经及下牙槽神经越过。因此，在下颌隆凸处注射麻醉剂，可同时麻醉上述三神经。

4。外面：外面上中部有突或骨嵴，称下颌支外侧隆突。该突相应位于下颌支内侧面的下颌孔前或后4。7mm，下颌孔上缘上方0。9～16。2mm处。

下颌支和下颌体相连接处称下颌角，有茎突下颌韧带附着。

下颌管为位于下颌骨骨松质间之骨密质通道，在下颌支内，该管行向前下，于下颌体内则向前几呈水平位，当其经过下颌诸牙槽窝的下方时，沿途发出小管至各牙槽窝，以通下牙槽神经、血管，并在前方与颏孔相连，以通过颏神经、血管。下颌管在下颌第三磨牙处与牙根相近，尤其是下颌第三磨牙低位阻生时，在临床拔除下颌第三磨牙时，应避免损伤下牙槽神经、血管束。通过对下颌骨剖面观测表明：下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙的位置具有以下三点规律：

（1）下颌管距骨内板较骨外板为近（骨内板常形成下颌管的内壁，管之上下及邻接骨松质）。

（2）下颌管距下颌支前缘较后缘近（除下颌孔及其下方1～2mm处）。

（3）距下颌下缘较牙槽缘为近。

下颌管与骨外板及其间的骨松质厚度关系为：除下颌角及下颌第三磨牙区骨松质与该处骨外板厚度相近外，下颌支及下颌第一、第二磨牙区之骨松质均较该处之骨外板为厚。从下颌第一磨牙至下颌第二前磨牙区，下颌管则从后内斜向前外穿骨松质开口于颏孔。下颌牙根尖距下颌管的距离有变异，一般有三种情况：

（1）下颌管与磨牙根尖不接触。

（2）下颌管与磨牙、第二前磨牙根尖接触。

（3）下颌管与第三磨牙根尖接触。所以在摘除断根、牙槽窝搔刮、根尖囊肿刮除时，应仔细操作，并在术前拍摄X线片以了解局部情况。

下颌骨的血液供应主要来自于牙槽动脉。下颌骨的淋巴回流至颌下及颈深淋巴结。

三、牙与牙槽骨

（一）牙槽骨

上下颌骨包围和支持牙根的部分称牙槽骨。容纳牙根的窝称为牙槽窝，牙槽窝的游离端称牙槽嵴。两牙之间的牙槽骨部分称牙槽间隔，多根牙诸牙根之间的牙槽骨称牙根间隔。牙槽骨的生长发育有赖于牙的功能刺激，当牙获得咬合功能后，牙槽骨逐渐发育成熟，如果牙脱落，牙槽骨也将随着萎缩。牙槽嵴的形态在前牙区呈圆柱状，在磨牙区呈扁平状，但在颊、舌侧错位的牙，错位侧牙槽嵴较薄或稍尖。

牙槽骨按解剖部位和组织结构可分为固有牙槽骨、密质骨和松质骨。

1。固有牙槽骨：固有牙槽骨即牙槽窝周壁，包绕牙根，与牙周膜相邻。它是一层多孔的骨板，称为筛状板。因其骨质致密，X线片上呈现包绕在牙周膜周围的白色线状影像，称为硬骨板，是检查牙周组织的重要标志。牙周膜发生炎症和外伤性变化时，硬骨板将先消失。

2。密质骨：密质骨是牙槽骨的外表部分，即颌骨内、外骨板延伸的部分。密质骨的厚度很不一致，上颌牙槽骨的唇面密质骨，尤其牙区密质骨很薄，有许多血管和神经通过密质骨中的滋养管，而腭侧密质骨较厚。一般说来，上颌磨牙的唇、颊侧的骨板因有颧牙槽嵴而使密质骨增厚，上颌第三磨牙远中面牙槽骨的密质骨甚厚。下颌切牙、尖牙唇侧牙槽窝的骨板较舌侧薄。但在前磨牙区，颊、舌侧牙槽内骨板厚度相近。下颌磨牙的牙槽窝骨壁坚实而致密，且牙体倾向牙槽突的舌侧，故其颊侧骨板较厚，且下颌第一第二磨牙的颊侧尚有外斜线使其骨质进一步增厚。下颌牙槽骨上的小孔很少，所以在施行局部麻醉时，上颌牙用局部浸润麻醉的效果比下颌者好。了解各个牙槽窝的颊舌侧骨板的厚薄关系，有利于确定拔牙用力先后顺序及牙脱位方向，例如，下颌牙牙槽突的舌侧骨板较薄，拔除时要预防舌侧骨板骨折

3。松质骨：松质骨由骨小梁和骨髓组成，位于密质骨和固有牙槽骨之间。牙区松质骨含量少，有时仅有两层，密质骨，有时牙根唇面由于骨部分缺失而形成裂隙，更有甚者会出现骨裂。后牙的牙槽骨骨量多，与其所承担的咀嚼力较大有关。

（二）牙槽骨与牙

牙槽骨与牙的关系是一立体的关系，可从牙槽骨的上、下、左、右和颊舌向对其进行观察，以形成牙在牙槽骨中的立体形象。从牙槽骨的上下观，可了解牙槽窝的形状；从牙槽骨的左右观，可了解牙根在牙槽骨中的排列及它们间的相互关系，以及根尖与牙槽骨及牙槽骨临近组织的关系；从牙槽骨的颊舌向观，可了解颊、舌向牙槽骨骨壁的厚薄，也可了解根尖与临近重要解剖标志的关系。

1。上颌牙槽骨与牙：牙槽窝为牙槽骨容纳牙根的地方。上颌牙槽窝的形状、大小、数目和深度与其所支持的牙根相一致，各牙槽窝的形状是不同的。前牙的牙槽窝呈柱状，尖牙的牙槽窝最深，在磨牙区牙槽窝呈扁平状。在拔除前牙时因其牙槽窝呈圆柱形，可适当地使用旋转力。前牙牙槽嵴周径与牙颈部唇、舌径地比率可提示这些牙根圆的程度，可以作为拔牙时旋转幅度的参考。

2。牙在牙槽窝内并不是直立的，其唇舌向、近远中向都有一定的倾斜，牙根之间也不是平行的，在牙槽窝里的长度也不一致。拔除上颌牙时，应注意牙根排列及相互关系，注意尖牙牙根与鼻底的关系以及前磨牙、磨牙牙根与上颌窦底的关系。

3。下颌牙槽骨与牙：下颌牙槽骨与上颌骨牙槽骨相似，但下颌牙槽窝较相应的上颌牙槽窝小。前牙的颊、舌侧骨板较薄，而后牙的较厚，颊、舌侧骨板都是由前向后依次增厚。在前牙区，颊侧骨板薄于舌侧。在前磨牙区，两侧骨板厚度相近。在磨牙区，颊侧骨板厚于舌侧。

四、牙齿的神经支配

牙齿的神经支配均来自三叉神经，三叉神经为12对脑神经中最大者。三叉神经自半月神经节形成三叉神经干，分别是眼神经、上颌神经和下颌神经。