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二十二全胃肠外营养（第1页）

二十二、全胃肠外营养

【适应证】

1。患儿营养状态良好，但预计两周或更长时间不能经胃肠道进食。

2。患儿营养状况差，加以下情况：5d不能经胃肠道进食。至少1周内每日经口提供的营养不足人体需要的60％。

3。早产儿、严重营养不良、肿瘤、严重感染、迁延性腹泻等疾病致营养极差患儿。

4。因先天性消化道畸形、小肠广泛切除、肠瘘等严重消化吸收障碍，严重烧伤、创伤、大手术后应激或高代谢状态。

【途径】

1。外周静脉：操作方便、易行，不需特殊技术及器械，全身继发感染的危险性小，但浓度过高可引起局部疼痛，静脉炎、皮下渗出，甚至局部组织坏死。所以只适用于：

（1）只需短期营养支持的患儿。

（2）轻度急性蛋白——能量营养不良的患儿术前、术后营养支持。

（3）患儿不能接受中心静脉插管。

（4）暂时不能确定禁食时间者。

（5）使用中心静脉导管前后。

（6）糖利用障碍者。

2。中心静脉：可输入高浓度的葡萄糖（大于12。5％）。单位时间内可提供较高的热量和大量**，中心静脉开放维持时间长，**外渗发生率低。但可并发导管性感染、气胸、深静脉血栓形成等严重并发症。

【配液设备及要求】

1。配液室的标准接近手术室无菌要求。每日清晨紫外线照射1h。在照射之前，应用75％乙醇或含氯消毒剂擦拭无菌间的设备及当日应用的各种药品。每日工作完毕之后清扫擦拭，用含氯消毒液进行地面擦拭之后，再行紫外线照射1h，每周1次大消毒，每月做空气培养。

2。无菌操作台：操作台为层流洁净空间，防止操作过程中一些极细小的污物、尘埃落于操作台中。操作台每日清晨紫外线照射吹风1h，在操作过程中边吹风边操作，工作完毕后用75％乙醇擦拭后吹风15min，再紫外线照射1h。

3。应有储存药品的冷藏柜，使药品在规定温度中有效保存。

【营养液配制程序】

1。操作前佩戴一次性帽子、口罩、洗手、刷手。

2。准备用物，放置合理。

3。核对医嘱，查对药物。

4。先将电解质制剂和微量元素（安达美、派达益尔、水乐维他）分别加入氨基酸溶液中，磷制剂加入葡萄糖溶液中。将脂溶性维生素维他利匹特注入脂肪乳剂中，按照各营养液的张力分别按顺序注入静脉营养袋：葡萄糖溶液—氨基酸溶液—脂肪乳剂。在分别注入的过程中不断混摇避免沉淀，促进各种药物充分混合，在配置药液过程中，葡萄糖溶液和氨基酸溶液混入营养袋时一定要用肉眼观察袋内无沉淀才可将脂肪乳剂混入袋中。

【注意事项】

1。严格无菌操作规程及“三查七对”制度。

2。为保持溶液稳定，营养液中不加入其他药物，所需药物可通过“Y”型管于营养液进入静脉前注入，同时应考虑药物的配伍禁忌。

3。营养液应现配现用，一般应在24h内输入，如不立即使用的营养液应放置于4℃冰箱内保存不超过1周。

4。营养液应于24h内均匀输入，严格按照医嘱速度进行，不得随意调节。若达到规定时间，**尚未输完，切不可在短时间内加快输液速度。严格记录出入量。