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二十脑肿瘤患儿护理（第1页）

二十、脑肿瘤患儿护理

颅内肿瘤包括原发于颅内结构和继发他处的转移肿瘤两大类。儿童颅内肿瘤可发生于儿童各年龄阶段，学龄期儿童以后颅窝及中线肿瘤多见，婴儿以脑室内肿瘤多见，幼儿以松果体肿瘤多见。良性肿瘤如听神经纤维瘤、脑膜瘤、胆脂瘤等。恶性的如多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、转移瘤等。

【临床表现】

1。呕吐：多由颅内高压引起，呕吐多为喷射性，与饮食无关，早期常于清晨发生，晚期频繁呕吐。反复发作，可导致水电解质紊乱。早期常被误诊为胃肠道疾病。

2。头痛：为颅内压增高所致，多数为弥漫性，无固定位置，呈间歇性或持续性，逐渐加重。患儿表现为哭闹不安、摇头或用手拍头等。

3。视觉障碍：视力减退、视**水肿及继发性视神经萎缩。

4。颅内压变化：易激惹、烦躁、学龄儿童表现为呆滞、任性、反应迟钝、智力倒退等。如出现呼吸减慢、嗜睡甚至意识障碍，多表示有脑疝形成。

5。癫痫发作：多为大发作，如为后颅窝肿瘤可出现“小脑危象”。

6。共济失调：后颅窝及小脑肿瘤易致四肢或躯干共济失调，患儿表现步态蹒跚、不稳及R征。

7。多饮多尿：多见于第三脑室前部肿瘤。

8。发热：因小儿脑瘤恶性居多，出血、坏死及瘤细胞脱落进入脑脊液及体温调节中枢不稳均可引起发热。

9。生长发育异常：松果体区肿瘤可引起生长发育过快，颅咽管瘤可引起发育迟缓。

10。体征：可见头颅增大及出现破壶音，视**水肿，颈部抵抗，强迫头位及强迫体位，以及皮肤色素斑。

【评估要点】

1。了解患儿有无神经系统症状：长期反复发作的头痛、呕吐，观察精神、反应、意识状态、瞳孔等。

2。有无颅内压增高症状：囟门紧张膨隆、反复发作并加重的头痛，无诱因的喷射状呕吐，以及颈抵抗、发热等脑膜刺激征。

3。观察有无走路不稳、尿量增多、生长发育异常等。

4。辅助检查：X线或CT可协助诊断颅骨有无骨折、脑实质变化及损伤程度。

【护理诊断问题】

1。舒适的改变——头痛：与颅内压增高、血压改变有关。

2。清理呼吸道无效：与意识不清、呼吸形态改变和分泌物过多有关。

3。气体交换障碍：与咳嗽反射减弱、呼吸中枢抑制或受损有关。

4。电解质紊乱的可能：与呕吐有关。

5。体温异常，发热：与肿瘤刺激及体温调节障碍有关。

6。运动障碍：与肿瘤损害相关区域脑组织及颅神经受压有关。

7。皮肤完整性受损：与尿失禁、长期卧床、营养缺乏有关。

8。营养失调，低于机体需要量：与频繁呕吐、摄入差有关。