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十一新生儿肺出血的护理（第1页）

十一、新生儿肺出血的护理

新生儿肺出血可以是肺泡出血，间质出血或者两者同时存在，是多种新生儿疾病的一种严重症状，常常是临终的表现。早产、窒息、低体重、低体温、硬肿、感染是新生儿肺出血的高危因素。

【临床表现】

在原发病十分危重的基础上，患儿突然烦躁不安，呼吸困难，呼吸不规则，呼吸暂停，发绀迅速加重，氧饱和度急剧下降，双肺迅速出现细湿罗音或湿罗音明显增多，随之口鼻流出或涌出血性**及泡沫样血性**。

【评估要点】

1。一般情况：了解患儿的胎次、胎龄，母亲孕期健康状况，胎儿发育情况及家族史等。观察患儿生命体征有无异常，体温在24h内变化，能否维持在36～37。5℃之间；

2。专科情况：有无呼吸困难和呼吸暂停并进行性加重。原发病的症状有否改善。

3。实验室检查：凝血功能是否异常，胸部X线检查判断出血量的多少。

4。评估家属对病情与预后了解的程度，心理与治疗的态度。

【护理诊断问题】

1。气体交换障碍：与肺出血影响肺泡气体交换有关。

2。体温不升：与原发病和肺出血循环障碍有关。

3。知识缺乏：与家属不了解相关知识和预后有关。

【护理措施】

1。做好应急准备，早发现，早插管，早上机。随时备好呼吸机和抢救药品（5％碳酸氢钠、地高辛和速尿及酚妥拉明等），以赢得抢救时间。新生儿肺出血从开始少量渗血到大量出血时间很短，往往在数十分钟之内，如能及早察觉，早插管，早上机，则预后大不一样。为此护士对重症患儿要勤巡视、细观察，尽早发现，尽早采取措施，赢得治疗时机。一旦确诊肺出血，立即行气管插管接呼吸机正压通气，有效清除气道内的含血痰液，并给予人工呼吸。

2。经常检查气管插管的位置是否正确，固定是否牢固，避免发生脱管或插管位置过深；保持气道湿化，每日更换湿化器中的蒸馏水，保持水温33～35℃，及时清除呼吸机管道内积水，并每日更换消毒。当出血量较大时应尽可能不从插管内吸痰以免加重出血。

3。提供足够的平均气道压力，尤其是呼气末正压。患儿口鼻腔内分泌物较多，及时给予清除，并加强口腔护理减少口腔炎的发生。肺出血上机后不主张执行常规翻身、拍背、吸痰等护理操作，保持安静，只要无堵管，应尽量延长吸痰间隔，以免频频吸引和扰动不利于止血和吸收。当病情稳定后，气管内无血性**吸出，X线胸片好转，呼吸机可下调参数。使用呼吸机机械通气过程中要密切观察患儿胸廓起伏程度、呼吸频率及患儿自主呼吸是否与呼吸机同步，发现问题报告医生及时处理。

4。保暖：尽早将患儿置于预热的暖箱中，暖箱温度根据病儿体温、体重进行调节，保持中性温度，并保持良好湿度（40％～65％）。

5。合理使用氧气：新生儿可用头罩吸氧，流量1～2Lmin，注意观察面色及呼吸情况，若吸氧后缺氧症状无明显缓解者应予高度警惕。

6。高危患儿在输液时须严格控制液速，有条件时使用输液泵控制液速，24h匀速输入。观察呼吸、心率及尿量情况。应用静脉留置针提供24h静脉通路使静脉管理更加科学，可减少患儿痛苦，并方便静脉给药及急救处理。

7。控制感染及保护性隔离：**用品给予高温消毒，病室内保持空气清新，接触患者前要洗手，消毒。严格执行无菌操作，吸痰时使用一次性吸痰管，戴一次性手套，减少呼吸道外源性感染机会，同时做好口腔、脐部、臀部及皮肤护理。

8。保证足够的营养供给：禁食患儿从静脉中补充营养，维持血糖于正常水平，早产儿吸吮反射差的患儿，可使用滴管滴喂，少量多次，喂养过程要细心观察，防止腹胀及呕吐的发生。

9。及时和家属沟通，讲解本病的治疗和转归，增强家属的信心，取得家属的支持与配合。

【应急措施】

1。一旦确诊肺出血立即转置抢救室（含新生儿开放暖床、抢救车、呼吸机、监护仪、低压吸引器、输液泵、SpO2仪、血压仪、氧源等）抢救，早插管，早上机。

2。上机过程中血氧急剧下降，迅速检查有无堵管、脱管，必要时立即重新插管。

3。心跳骤停者，立即给予胸外按压，气管插管内滴入或静推付肾。

【健康教育】

1。加强产前检查，预防早产：积极治疗原发病是预防肺出血最有效的方法，对有围产期病史特别是缺氧史、低出生体重儿或早产儿、生后数小时或数日内出现呼吸窘迫，并突然加重患儿应高度警惕。

2。一旦发生肺出血，应和家属讲明本病的严重程度，让家属有思想准备；同时也应讲解痊愈的例子，增强信心，取得家属的主动参与和配合。

3。交待出院后注意事项，如呼吸、体温、喂养、预防感染及时复诊，定期检查。

4。患儿死亡或留有伤残，对其家属尽可能提供心理支持和帮助，尽快让家属度过痛苦的心理路程。