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二早产儿贫血的护理（第1页）

二、早产儿贫血的护理

贫血是早产儿尤其是极低出生体重儿的常见现象，严重者影响早产儿的生长发育，可能与下列因素有关：早产儿红细胞寿命比足月儿更短；促红细胞生成素水平低下；早产儿生长迅速，血液稀释；疾病因素：早产儿易患许多疾病，加重贫血；需取血做各种检查致医源性失血；营养因素。

【临床表现】

1。早产儿贫血多发生于生后2～6周，出现面色苍白，全身倦怠、无力，肌张力低，哭声低微，吸吮力弱，吮乳少，有时恶心呕吐、腹胀或大便稀。

2。贫血严重者面色多虚肿，体重不增，肝脾可肿大，机体抵抗力差，易患上吸道感染、新生儿肺炎、败血症等疾患。

【评估要点】

1。一般情况：评估患儿的胎龄、体重及生命体征有无异常；询问孕母有无全身性疾病。

2。专科情况：评估患儿的精神状态，面色、皮肤、黏膜颜色，有无气促和发绀。

3实验室及其他检查：了解患儿心脏有无扩大、血常规检查有无异常、血红蛋白含量。

4。评估家长的心理状况及对疾病的了解程度，了解家庭经济状况。

【护理诊断问题】

1。反应差、活动无耐力：与贫血有关。

2。有感染的危险：与免疫能力低下有关。

3。喂养困难：与反应差吸吮无力有关。

4。体温过低：与摄入不足、寒冷有关。

5。营养失调，低于机体需要量：与吸吮无力或吸吮吞咽不协调有关。

6。皮肤完整性受损的危险：与患儿皮肤娇嫩及营养不良有关。

【护理措施】

1。密切观察病情变化，重度贫血患儿全身衰竭，反应低下，应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识等情况，并合理吸氧。病情危重者给予持续心电监护。

2。保持有效静脉通道：给予静脉营养支持时，输液速度要慢，预防心力衰竭，详细记录24h出入量，每日测量体重。长期输液要注意保护血管，留置套管针时注意观察局部血管情况，防止**外渗、肿胀、感染等发生。

3。贫血严重者，遵医嘱输以新鲜血液，输血速度要慢，每15min测量心率1次，密切观察有无输血反应。准确应用治疗药物并观察用药反应和治疗效果。

4。合理喂养，有吸吮能力者经口喂养，因患儿吸吮慢，喂奶时要有耐心，每次喂奶不少于15min，使患儿侧卧，防止呛咳引起窒息；吸吮能力差或无吸吮能力者采用滴管或鼻饲喂养，鼻饲注奶要缓慢，以防胃部突然膨胀而影响呼吸，注意观察患儿的耐受情况，有无腹胀、呕吐等。

5。注意保暖，置患儿于暖箱中，根据患儿的体重、日龄及环境温度调节箱温。各种治疗护理操作集中进行，以减少患儿能量消耗。

6。保持新生儿室内空气新鲜，温湿度适宜。每日紫外线照射消毒2次。严格执行消毒隔离制度，与感染患儿隔离，注意无菌操作，护理患儿前后洗手，防止感染。加强口腔护理，每日用生理盐水棉签涂擦口腔2次，涂擦时动作轻柔，勿损伤黏膜。保持皮肤清洁干燥；便后用温水清洗臀部，并注意颈部、腋窝等皮肤皱褶处的护理。

【应急措施】

1。出现呼吸暂停：立即采取摇动、轻弹足底，轻拍打患儿和托背部的方法恢复足够的通气。鼻咽有分泌物或胃内容物反流时及时应轻轻吸出，对刺激无效的患儿给予面罩皮囊加压通气。

2。喂奶过程中发生呛咳：及时用吸引器吸出，并轻弹足底，使患儿哭出声音。

3。心力衰竭：患儿出现心动过速（安静时心率持续150次min）、呼吸急促60次min、及呼吸浅表，青紫，呼吸困难；肝大或心动过缓，呼吸减慢，呼吸暂停等，立即通知医生，给予吸氧，遵医嘱给予洋地黄类药物及镇静剂。

4。出现输血反应：立即停止输血，通知医生处理，所输血液送化验室检查。

【健康教育】

1。向家长解释早产儿贫血可能发生的并发症，详细说明为了预防并发症应注意的问题，介绍有关的医学基础知识。

2。向家长解释治疗情况及病情进展，以取得理解与配合。

3。患儿痊愈出院时，向家长讲解护理患儿的注意事项：

（1）贫血患儿抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹泻、肺炎等，因此尽量少到公共场所人多的地方去，并注意勿与其他患者接触，以避免交叉感染，居室环境要安静，空气要流通。

（2）提倡母乳喂养，因母乳中含铁量比牛奶高，且易吸收。并注意及时添加辅助食品，3～4个月可给蛋黄14个，以后逐渐增加到1个，5～6个月加菜泥，7个月后可加肉末、肝泥，设法提高婴儿食欲，防止消化不良。合理喂养纠正贫血。

（3）在医生指导下服用铁制剂。最好在两餐之间服，以减轻铁剂对胃黏膜的刺激，利于吸收；避免与牛奶钙片同时服用，也不要用茶喂服，以免影响铁的吸收。遵医嘱服用，以免用量过大出现中毒。

（4）严重贫血的患儿哭闹后心率加快，呼吸急促，应尽量让患儿保持安静。定期返院检查。