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甲状旁腺功能亢进症（第1页）

甲状旁腺功能亢进症

原发性甲状旁腺功能亢进症简称原发性甲旁亢，是由于甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌引起甲状旁腺激素分泌过多，导致高血钙、低血磷、尿钙磷增多、骨损害和肾结石等表现。本病病因未明，部分患者系家族性多发性内分泌腺瘤，为常染色体的显性遗传。有报道颈部放疗后，10%～15%的患者发生良性和恶性的甲状腺和甲状旁腺肿物。本病的发生与遗传和放疗的确切关系还需进一步研究。本病可见于任何年龄，以20～25岁的多见，女性多于男性。

有哪些症状

本病起病缓慢，临床症状复杂，而且缺乏特异性，除非此病已发展到严重阶段，否则大多数的患者都不会出现任何症状。许多甲状旁腺功能亢进患者多在做常规性电解质（含血钙）检查或是在做某些相关疾病的检查中被查出。可以有以下几组表现：

●高钙血综合征：

◎消化系统：可有腹胀、便秘、食欲不振、恶心、呕吐等症状。

◎泌尿系统：患者常有多尿、口渴、多饮等，易并发泌尿系感染、结石及肾功能不全等。本病所致尿结石特点为多发性、复发性、双侧性，结石具有逐渐增多、增大等活动性现象，连同肾实质有钙盐沉着，对本病有诊断意义。

◎神经肌肉系统：以头痛、肌无力、肌痛和肌张力下降等较为多见。

◎中枢神经系统：可见神情淡漠，消沉，性格改变，反应迟钝，记忆力减退，烦躁，过敏，多疑，多虑，情绪不稳定，突然衰老等。偶尔出现幻觉、躁狂，严重者甚至出现昏迷。

●骨骼系统综合征：初期有骨痛可为与背部、脊柱、胯部、胸肋骨处，或四肢伴有压痛。下肢不能支持重量，行走困难，常误诊为关节炎或肌肉病变；病久后渐出现骨骼畸形，身长缩短，可有病理性骨折。

●其他：软组织钙化影响肌腱、软骨等处，可引起非特异性关节痛，累及指关节，主要在近端指间关节。皮肤钙盐沉积可引起皮肤瘙痒。新生儿出现低钙性手足抽搐要追查其母有无甲旁亢的可能。

应做哪些检查

●X线检查：X片上所见的主要改变为：骨膜下皮质吸收、脱钙，囊肿样变化较少见，骨折及（或）畸形。全身性骨骼如骨盆、颅骨、脊柱或长短骨等处的脱钙、骨折和畸形等改变，均常见于本病，但以指骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙，牙槽骨板吸收和骨囊肿形成为本病的好发病变（阳性率80%），有助于诊断。X线中尚可见到多发性反复发生的尿结石及肾钙盐沉着症，对诊断均有价值。

●血液检查：

◎血钙：早期血钙大多增高，对诊断最有意义。血钙如反复多次超过2。7毫摩尔升，应视为疑似病例，超过2。8毫摩尔升意义更大。早期病例的血钙增高程度较轻，且可呈波动性，故应多次反复测定。

◎血磷：多数低于1。0毫摩尔升，但诊断意义不如钙增高，特别在晚期病例肾功能减退时，磷排泄困难，血磷可被提高。

◎血清甲状旁腺素：90%患者的血清甲状旁腺素和钙均明显高于正常值。如仅有血钙增高而甲状旁腺素基本不增高则应考虑癌症或其他原因所致的血钙增高，继发性甲旁亢时血清甲状旁腺素也可明显增高，但血钙多数正常或偏低。

◎血清碱性磷酸酶：在单纯表现为尿结石者，早期可正常，但有骨病表现者，几乎均有不同程度的增高，超过12金氏单位，有时可达70金氏单位以上。

●尿液检查：尿钙、磷排泄量增加。如有尿路感染，尚有蛋白尿、脓尿、血尿等发现。

●皮质醇抑制试验：大量糖类皮质激素具有抗维生素D的作用（抑制肠道吸收钙等），可降低由结节病、维生素D中毒、多发性骨髓瘤、转移癌或甲状腺功能亢进症引起的血钙过高，而对本病所致的血钙过高则无作用。方法为口服氢化可的松50毫克，每日3次，共10天。

甲状旁腺危象

甲状旁腺危象又称高血钙危象。患者在高热、精神刺激、脱水、手术创伤等应急情况下，或过度挤压甲状旁腺、服用过量钙剂与维生素D后，易发生高血钙危象。大量的甲状旁腺素进入血液循环，血钙高于3。75毫摩尔升时，患者出现头痛、肌无力，顽固性的恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘、食欲不振、口渴、多尿、脱水。随后出现低血压、嗜睡、昏迷。常有不明原因的高热。可有精神异常，如紧张木僵或精神紊乱性精神病。还可有心动过速、急性心梗、肾小管坏死而发生肾衰。一般情况迅速恶化，可出现脑出血、脑梗死、肺水肿、脱水、电解质紊乱、休克而危及生命，亦有患者只有轻度甲旁亢，而脱水严重，临床类似糖尿病非酮症高渗性昏迷。

老中医处方

方1

【组方】柴胡10克，枳实6克，白芍15克，旋覆花（包）10克，代赭石30克，半夏10克，大黄5克，白术10克，炒麦芽30克，甘草3克。