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慢性肾炎高血压应该降低到什么水平（第1页）

慢性肾炎高血压应该降低到什么水平

从前传统概念是降低至140／90mmHg左右。但是，目前已证实这一降压程度很不够，不能完全预防高血压肾损害发生。传统的观点认为血压降得“过低”会减少心、脑及肾脏血流灌注，影响这些重要脏器功能。但是，近年这一观点已受到严重挑战，不少肾脏病学者已进行了各种临床试验对其重新审视，其中，20世纪90年代初美国国立卫生研究院领导的“肾脏病改变饮食试验”（MDRD）的研究成果尤引人注目。

该协作组进行了多中心、大样本、前瞻性的临床对照观察，比较了不同降压目标值对延缓肾脏病患者肾损害进展的影响。其研究结果认定，对于尿蛋白超过1g／d（尤其出现大量蛋白尿）的肾脏病患者，平均动脉压（MAP）必须严格控制达92mmHg才能有效延缓肾损害进展，而且，在相同MAP水平上，降低收缩压（及脉压）比降低舒张压更重要。因此MDRD协作组推荐尿蛋白超过1g／d的患者应将血压控制达125／75mmHg。

至于尿蛋白少于1g／d的肾脏病患者，肾实质性高血压应降到什么程度?MDRD试验未结论。但是在MDRD试验中，尿蛋白少于1g／d的患者MAP被降到92mmHg与降到97mmHg预后无异。因此1999年“世界卫生组织／国际高血压联盟制订的高血压治疗指南”（1999WHO／ISH指南）推荐此组患者应将MAP降至97mmHg（血压130／80mmHg）。

MDRD试验还对肾实质性高血压患者MAP控制达上述水平后安全性做了研究。该降压目标值不但对肾脏病有益，而且对并存的冠心病也很安全，在整个治疗过程中并未增加任何心血管事件。但是，该降压目标值对并存的脑血管疾病安全度如何?MDRD试验未做报道。